陳欽榮行醫47年 老中醫治療 泌尿疾病攝護腺肥大 PSA高間質性膀胱炎

陳中醫診所陳欽榮 請加lin 電話 0912308630 台中市中清路二段523號

每個病人治療疾病的目的都是不想長期吃藥或一輩子吃藥或開刀動手術，希望能有效治療並且希望可以痊癒疾病，不必再長期吃藥或一輩子吃藥或開刀動手術，來改善生活質量和除去生病的痛苦和**免死亡的發生與不幸。不希望像先前的治療有局限性或治療面臨瓶頸，無法治癒疾病，而必須長期吃藥或一輩子吃藥或開刀動手術，和時常會擔心，漸漸接近死亡的發生與不幸

自民國68年開始行醫，已經行醫47年，精研各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理，並運用辯證法的觀點，使用多種治療各種各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的有效療法或痊癒療法來診察、處方、治療您的疾病

治療疾病是依據.
中醫治療的原則:(辨証與辨病相結合.局部與整體相結合.扶正與袪邪相結合).
中醫治療的法則:(扶正袪邪.活血化瘀.清熱解毒.軟堅散結....)
等理論並歸納出.幾種治療疾病的特效治療方法.再依據每個病人.體質.症狀.病情.的不同.用整體補養調理療法來治療其疾病，中醫藥可以改善體質.調整免疫.除了可以治療疾病外，還可以補養身體，病人都較以前健康氣色佳，有體力.有活力.有信心，增強了抵抗力.明顯提高身體品質.生命品質和生活品質.身體虛弱者、其抵抗力弱、容易疲倦、無體力、無精神、無活力、容易感冒、容易生病、可用整體補養調理療法，來補養調理其身體，調理後病人都較以前健康氣色佳，有體力.有活力.有信心，增強了抵抗力.明顯提高身體品質.生命品質和生活品質

中醫辯證論治的全部過程中，理、法、方、藥是環環相扣，一氣貫通的。理是帶頭指導辯證，藥是具體物質，法是『理、方、藥』間的紐帶，有承上啟下的作用，掌握了法，便能執簡駁繁，舉一反三。聯繫現代病理，生化知識，病與證的基礎理論研究成果結論，探索中醫治療之原理，不但有助於，以藥測證，以方測證，以法測證，又能推動，以證測治、以病釋證、以治測證。應用『理、方、法、藥』一氣呵成，使之相與為用的方法，可以使臨床治病得心應手，左右逢源，常常有很好的療效，中醫中藥在治療各種癌症腫瘤和疑難雜症和難治疾病就有很好的特點和優點

中醫是人類長期與疾病搏鬥的豐富經驗總結，是一門有獨特理論系統的醫學科學。建立在辯證基礎上的治療學。有著極為豐富的內涵。本人47年來研究參考古今醫藥著作和現代研究文獻近六千種，結合自己治病經驗和理論研究體會，是從生理、生化、免疫、病理、藥理、植化、微生物學、營養學等角度，貫通理、法、方、藥，精研 各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理，並運用辯證法的觀點，使用多種治療各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的各種有效療法或痊癒療法.來診察、處方、治療您的疾病

02.前列腺炎急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛慢性骨盆疼痛綜合徵無症狀前列腺炎

09.鞘膜積液睾丸鞘膜積液陰囊水腫水疝睪丸鞘膜積液成年人水疝

陳欽榮老中醫師已經行醫47年 中醫師證書859號民國68年開始行醫

陳中醫診所陳欽榮 請加lin 電話 0912308630 開業執照中市中醫460號

自民國68年開始行醫，已經行醫47年，精研各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的各種有效療法或痊癒療法的作用特點。依您的需求、目的、体質、病情、證狀、探討治病原理，並運用辯證法的觀點，使用多種治療各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病的有效療法或痊癒療法來診察、處方、治療您的疾病

星期一、星期三、星期四、星期五、星期六、星期日、下午3時~6時、均有看診、

星期四、星期六、星期日、上午10時~12時、均有看診、

	星期一	星期二	星期三	星期四	星期五	星期六	星期日
上午10時~12時	休診	休診	休診	看診	休診	看診	看診
下午3時~6時	看診	休診	看診	看診	看診	看診	看診
晚上休診	休診	休診	休診	休診	休診	休診	休診

由各地來診所，坐車或開車的方法，高鐵坐捷運或在台中火車站坐公車方法

請參看後面有關:各種泌尿**系統疾病各種疑難雜症各種難治疾病有效療法或痊癒療法的治療統計報告，以便更詳細瞭解

前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH），也稱前列腺肥大（prostatic hypertrophy，PH）或前列腺增生，是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病。

前列腺增生症主要表現為組織學上的前列腺間質和腺體成分的增生、解剖學上的前列腺增大（benign prostatic enlargement，BPE）、下尿路症狀（lower urinary tract symptoms，LUTS）為主的臨床症狀以及尿動力學上的膀胱出口梗阻（bladder outlet ob- struction,BOO)。

前列腺增生的發病率，50～60歲老年男性大約有50％的人發生病理性前列腺增生，而在80歲以上的老年男性，其發病率可高達80％～89％。隨著年齡的增長，排尿困難等症狀也隨之增加。

正常人小便的通暢，有賴於三焦氣化的正常，而三焦氣化主要依靠肺脾腎三臟來維持。所以本病除與腎、膀胱有密切關係外，還常常和肺、脾、三焦有關。
《素問·經脈別論》：“飲人於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。”
凡影響三焦的氣化功能，均可發生“癃閉”之症。

（1）飲食不節：嗜食肥甘酒酪和辛辣炙煿之品，脾胃受損，運化失常，積溼生熱，下注膀胱發為本病。
（2）外感溼邪：外感溼熱，蘊結不散，溼熱穢濁之邪下注；或者下陰不潔，包皮過長，藏汙納垢，溼熱蘊結，瘀阻於下焦，誘發本病。
（3）七情致病：情志失調，喜怒不時，肝失疏洩，氣血流行不暢，久而氣滯血瘀阻於尿道，致膀胱氣化失司而發為本病。
（4）臟腑虛損：年老體弱，臟腑虛損，氣血俱損，腎氣虧虛，不能藏精；或肺脾氣虛，失於轉輸，不能升清降濁，運化水溼，或年老氣虛陽衰，不能執行氣血，終致痰溼凝聚，瘀血敗精阻於尿道而生本病。

《素問·靈蘭祕典論》曰： “膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。”
“三焦者，決讀之官，水道出焉。”
《靈樞·經脈》“肝足厥陰之脈…………是肝所生病者 …….閉耀。”
肺脾腎等臟腑虛弱，推動無力，
或者是肝經不暢，導致瘀血敗精阻塞尿道，均可影響三焦的氣化功能，而發生“癌閉”之症。
本病證屬本虛標實，肺、脾、腎虛為本，痰瘀阻結為標，痰瘀常貫穿本病的始終。

（1）腎精虧虛：年老體弱，臟腑虛損，氣血俱損，腎氣虧虛，不能藏精；或年老氣虛陽衰，不能執行氣血，開闔不利，瘀血敗精阻於尿道。
（2）脾失健運：飲食不節，脾胃受損，運化失常，不能升清降濁，運化水溼，可見痰溼凝聚，阻於尿道。
（3）溼熱蘊結：水溼內停，鬱而化熱，或飲食不節釀生溼熱，或外感溼熱，或態飲醇酒聚溼生熱或者下陰不潔，包皮過長，藏汙納垢等均可致溼熱下注，蘊結不散瘀阻下焦，誘發本病。
（4）氣滯血瘀：前列腺部位為肝經所循之處，情志失調；肝氣鬱結，疏洩失常，氣血不暢,久而氣血瘀滯阻於尿道,或憋尿過久,敗精瘀濁停聚不散,凝滯於尿道,致膀脫氣化失司而發為本病。

目前肯定前列腺增生必須具備兩個條件：一是高齡；二是具備正常功能睪丸的存在。
在青春期前行睪丸切除的人不發生前列腺增生， 40歲以前切除睪丸後，發生前列腺增生者亦極少。
西醫關於前列腺增生的發病機制研究頗多，但發生的具體機制尚不明確，可能是由於上皮和間質細胞的增殖和細胞凋亡的平衡性破壞引起。
相關因素有：雄 **及其與雌**的相互作用、前列腺間質腺上皮細胞的相互作用、生長因子、炎症細胞、神經遞質及遺傳因素等。

Wilson （1970）提出的雙氫翠酮學說，認為雙氫率醒（DHT）在增生的前列腺組織中比正常前列腺組織高3～4倍， DHT是在前列腺細胞內經 5a還原酶作用從翠酮轉變而來，其生理作用強於睪酮，哺乳動物中只有人和犬類能終生保持將睪酮轉變為雙氫翠酮的能力，而恰恰只有人和犬類才發生前列腺增生。

因此，很多病因學研究都圍繞雙氫宰酮來進行，並認為5a還原酶抑制劑將成為治療前列腺增生的有效藥物。長期給去勢幼犬的翠或DHT均不能引起前列腺增生（Wilson， 1975）

雌**在前列腺生長調節中的作用一直受到重視。現認為雌**/雄**（E/A）在前列腺增生發病中起一定作用。在雌**與DHT或雄烷二醇的協同作用下可誘發犬的前列腺增生。

Moore （1979）給去勢犬雌二醇後，犬的前列腺內雄**受體成倍增加。隨後Trachtenberg等（1980）發現：犬自然發生前列腺增生時，其特徵為細胞核內雄激受體增加，而去勢犬經雄烷二醇及雌二醇聯合餵養後，前列腺細胞核內雄**受體增加的量明顯超過單純用雄烷二醇餵養者，從而指出在犬的前列腺增生症過程中，雌**與雄**具有協同作用，是因為雌二醇能使前列腺細胞核內雄**受體增加的緣故。

隨著人年齡的增長，血漿睪酮減少，而雌**濃度不變或增加，故前列腺增生卻仍繼續發展，提示在人的前列腺增生病因學上，雌**與雄**亦具有協同作用。

1970年Franks等證實在體外培養時，上皮細胞的生長有賴於間質細胞的存在。1987年Cunha等所做一系列實驗表明，上皮—間質細胞相互作用是前列腺生長髮育需要的內在因素。1983年McNeal提出由於成熟的前列腺間質細胞被重新啟用逆轉成胚胎狀態，刺激上皮細胞增生，從而形成前列腺增生。

1986年Tenriswood 提出上皮與間質細胞通過生長因素相互作用以調控前列腺的正常生長及異常增生的學說。正常人前列腺基質與上皮比例為2：1，而前列腺增生時則為5：1。

由於胚胎髮育的基本特徵就是形成新的結構，所以McNeal· （1990）認為前列腺增生結節的形成是胚胎髮育過程的結果。提出了“胚胎再喚醒”學說。此學說認為：前列腺增生結節形成的起源是某個克隆的間質細胞轉為胚胎狀態。

Isaacs和Coftey（1987）提出了幹細胞學說。正常成年男性的前列腺，在幹細胞的作用下處於穩態中，即前列腺細胞的增生和死亡保持平衡，所以前列腺中的細胞總數保持不變。幹細胞學說認為前列腺增生的發生是細胞產生與細胞死亡失衡的結果。

前列腺增生的早期症狀隱晦，隨著下尿路梗阻加重，症狀逐漸明顯。

尿頻為早期症狀，先為夜尿次數增加，每次尿量不多。這是由於膀胱殘餘尿量增加，使膀胱有效容量減少，於是出現頻繁排尿。
下尿路梗阻時，50％～80％的病人尚有尿急或急迫性尿失禁。
伴膀胱結石或感染，尿頻愈加明顯，且伴尿痛。

最初表現為排尿起始遲緩，排尿時間延長，射程不遠，尿線細而無力，逐漸出現尿流中斷及尿後餘瀝。

前列腺黏膜上毛細血管充血及小血管擴張並受到增大腺體的牽拉，當膀胱收縮時，可引起鏡下血尿，是男性老年人的常見原因之一。

前列腺增生患者常合併其他慢性疾病，如心腦血管疾病、呼吸系統疾病及糖尿病等，應重視並詳細體格檢查，體檢時應注意有無貧血，浮腫，上腹部有無腫塊，下腹部有無隆起，恥骨上區有無壓痛，有無疝、壽、脫肛等疾患。

直腸指檢是前列腺增生症的一種最簡單而又重要的診斷方法，應在膀胱排空後進行檢查。病人採取胸膝臥位，也可讓病人站立，腹部靠近檢查臺一側彎腰接受檢查，年老體弱或重病患者宜側臥位或仰臥位檢查。
檢查者戴好手套塗上潤滑劑，病人張口放鬆，用食指在肛門處輕輕按揉後緩慢伸人直腸進行檢查，

檢查順序：前列腺、精囊，然後手指旋轉360，最後為直腸肛門。
直腸指診可以瞭解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。

直腸指診對前列腺體積的判斷不夠精確，目前經腹超聲或經直腸超聲檢查可以更精確描述前列腺的形態和體積。
直腸指診還可以瞭解是否存在前列腺癌。正常前列腺在肛管上的直腸前方可以打及，約為栗子大小，成半圓形隆起，有中央溝，表面光滑，質地中等，無明顯壓痛

前列腺增生常見併發症主要有急性尿瀦留、充盈性尿失禁、膀胱結石、膀胱憩室、尿路感染、逆行性腎積水及腎功能不全。

合併尿路感染時，尿常規檢查有紅細胞、白細胞及膿細胞。應常規做尿液細菌培養和藥物敏感試驗。

如嚴重前列腺增生和並慢性尿瀦留，影響腎功能，血中尿素氮、肌酐升高，血紅蛋白及紅細胞計數下降。

正常情況下， PSA是由前列腺上皮細胞分泌產生的一種絲氨酸蛋白酶，是一種糖蛋白，直接分泌到前列腺導管系統內。
它的正常功能是幫助精液凝塊水解液化，與男性生育力有關。
正常的前列腺導管系統周圍存在著一種血—上皮之間的屏障，**免了前列腺上皮產生的PSA直接進入血液之中，從而維持了血液中PSA的低濃度。
前列腺癌、BPH 前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。

另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿瀦留、留置導尿、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清 PSA值。
血清PSA與年齡有密切關係。一般40歲以後血清PSA會升高，血清PSA值和前列腺體積相關，但血清PSA與前列腺增生的相關性為0.30ng/ml，與前列腺癌為3. 5ng/ml，血清PSA升高可以作為前列腺癌穿刺活檢的指徵。一般臨床將PSA>4ng/ml作為分界點。
血清PSA作為一項危險因素可以預測前列腺增生的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。

B超檢查是一種無損傷、無痛苦及可重複的檢查方法，常用於檢查前列腺增生症。可測定前列腺的體積及觀測前列腺的形態和結構，瞭解膀胱的改變和殘餘尿，並可提供鑑別診斷的依據。

檢查時膀胱應適度充盈，以儲尿200～300ml為宜。因過度充盈可使受檢查者產生不適感及影象模糊，而充盈不足則影響檢查結果。
經直腸檢查時除膀胱應適度充盈外，還應在排空直腸後進行。

臨床上常用的前列腺B超檢查有恥骨上經腹和經直腸兩種途徑。
經腹途徑簡單方便，臨床應用廣泛，其不足是內部結構影象不如經直腸途徑清晰，尤其在肥胖、膀胱過度充盈及憋尿困難時，內部結構影象更難測清。另外，由於角度的偏斜也影響前列腺上下徑和前後徑測量的準確性。
經直腸途徑影象清晰，測量準確，可發現微小病變，但操作較複雜，病人有一定程度的不適感。

正常前列腺組織回聲偏低，內部回聲是細小光點，分布均勻。前列腺被膜回聲呈連續光滑亮線。前列腺正常值因儀器和探查途徑不同，數值略有差異，一般來說經恥骨上途徑測量前列腺的大小約為正常的1.2倍。
經直腸線陣掃查上下徑及前後徑可靠，但左右徑無法獲得，
直腸三維探頭掃查三徑準確性高，前列腺正常值左右徑、上下徑和前後徑分別約為4.3.2cm.

根據簡化的公式計算出前列腺的體積，臨床上前列腺的體積（ml）約等於前列腺的重量（g），前列腺體積—0.52×左右徑×上下徑X前後徑。以上前列腺體積計算是來自圓球體積計算公式。因愈大的前列腺愈趨向於圓球體，測得的體積和重量也就愈準確。

前列腺各徑線有不同程度的增大。以兩側葉或兩側葉及中葉增生者，三徑線均增大；中葉增生者，左右徑及前後徑增大可不明顯，而上下徑增大明顯。

前列腺外形飽滿，呈球形或橢圓形，嚴重者向膀胱內凸出，兩側葉增生呈僧帽樣凸入膀胱，中葉增生時在縱切面上見膀胱頸後脣處凸人膀胱。

被膜光滑，連續性好。內部回聲除細小均勻光點外，呈瀰漫性增強。常合併前列腺結石。
經直腸檢查時可見內腺明顯瘤樣增大，外腺受壓萎縮；二者分界清晰；增大結節呈大小不等的圓球形，邊界整齊，球體感強，回聲均勻一致。

可動態觀察排尿過程，明確瞭解前列腺尿道變形移位及梗阻部位。

①由於長期下尿道梗阻，膀胱通尿肌代償性肥厚，聲像圖顯示膀胱壁增厚，黏膜粗糙，高低不平，高起者為小樑，凹人者為小房。
小房繼續發展形成憩室。

② 前列腺增生時膀胱內可以發現結石，隨體位活動，通常為多個，類圓形，發生率約10%。

前列腺增生的早期，逼尿肌通過代償以克服增加的尿道阻力，能排空膀胱而無殘餘尿。
當殘餘尿達50～60ml時，提示逼尿肌已處於早期失代償狀態。此時B超檢查可顯示膀胱壁增厚，小樑、小房或憩室形成。當
完全失代償時，尿不能排出，大量殘餘尿，膀胱高度擴張，膀胱壁菲薄。

B超測定殘餘尿簡單易行，患者無何不適，不引起尿路感染，缺點是準確性差，尤其是殘餘尿量少時。
當有大量殘餘尿時，膀胱形狀接近橢圓球體，可用下公式計算：V=0. 75Xdl Xd2xd3 式中V為殘餘尿量， d1，d2，d3為膀胱的三個直徑。

當逼尿肌失代償時， B超可發現膀胱有大量殘餘尿，雙側輸尿管擴張，腎積水，嚴重者腎皮質明顯變薄。

殘餘尿測定對判斷下尿路梗阻程度的輕重和膀胱通尿肌的功能有重要意義。
正常膀胱的殘餘尿量小於10ml，前列腺增生早期，膀胱逼尿肌通過代償以克服增加的尿道阻力，將膀胱內尿液排空。
因此這期無殘餘尿也不能排除膀胱出口梗阻的存在。
隨著梗阻的加重，殘餘尿量增加。一般認為殘餘尿達50～60ml時，提示膀胱逼尿肌已處於早期失代償狀態。

簡便易行，且無損傷。該檢查儘管準確性差（見本節B超測定殘餘尿），但因其無創傷及可重複檢查而被廣泛應用。

患者自行排尿後，插入導尿管收集膀胱尿，其容量即為胳胱殘餘尿量。
此法測定比B超測定法準確，但操作時病人感到不適及有逆行感染的可能；所以檢查時應注意無菌操作。

3、有些患者做膀胱鏡檢時，在檢查前先排尿，插入膀胱鏡後測定膀胱流出的尿量為殘餘尿。

是用尿流計測定單位時間內自尿道外口排出的尿量，以毫升/秒（ml/s）表示，尿流計記錄尿流率的軌跡，稱為尿流率曲線。
是客觀評價排尿況的最有用的指標，但單項尿流率指標不能直接反映梗阻程度。
一些人為因素，如尿量、心理、尿線作用等對檢查結查有較大的影響。尿量200～400ml，男性最大尿流率Qmax>15ml/s為正常。
Qmax<10ml/s，排尿功能異常，可能有下尿路的梗阻（前列腺增生及尿道狹窄等）或神經源性膀胱。

連續記錄膀胱容量—壓力相互關係和膀胱感覺功能，以判定逼尿肌功能。
正常儲尿期，膀胱受容性舒張，膀胱內壓<15cm尿容量，無異常收縮，膀胱感覺正常。
若出現無抑制性收縮，膀胱內壓過高或膀胱尿意容量過小則分別稱為不穩定膀胱，低順應性膀胱和膀胱感覺過敏。
正常排尿期，逼尿肌應呈持續有力的收縮，若逼尿肌收縮壓始終<15cm尿容量則應考慮為膀胱無力。

連續記錄儲尿期後尿道的長度及後尿道各段壓力分佈，以判明前列腺增生梗阻部位及梗阻程度。
從影象上可取得膀胱頸壓、膀胱頸長、前列腺壓及前列腺頸部長（相當於精阜部壓力和精阜至膀胱頸的長度）、前列腺長、最大尿道壓（相當於膜部尿道壓力）及尿道關閉面積等。
影象形狀可分為坡形、梯形、鞍形三種。坡形主要見於前列腺較小者，尤其是男性兒童及青年，鞍形則主要見於前列腺增生

同步記錄膀胱壓和尿流率，用以反映梗阻及其程度。該檢查是反映有否梗阻的最佳方法。常用的引數為計算尿道阻力及逼尿肌收縮能力。
尿道阻力：最小尿道阻力是常用指標之一，它指最大尿流率時的尿道阻力。
膀胱壓力高或（和）尿流率低，尿道阻力升高均說明存在著梗阻。
也可用壓力和流率引數製作壓力流率關係圖和壓力流率函式關係圖以反映尿道阻力。

主要了解尿道外括約肌功能。
因肛門外括約肌與尿道外括約肌同受陰部神經支配，故一般以肛門外括約肌的肌電活動來代表尿道外括約肌。此項檢查很少單獨使用，常與前述檢查聯合使用。

前列腺增生時，膀胱底部可抬高、增寬。靜脈尿路造影片上可見兩側輸尿管口間距
增大，輸尿管下段呈鉤形彎曲，如有腎和輸尿管積水多為雙側性，但擴張程度也可能並不一致。

同位素腎圖檢查可瞭解雙腎功能和尿路梗阻情況，前列腺增生病變未引起上尿路梗阻時，腎圖呈正常圖形；當梗阻累及上尿路時，顯示雙側腎損害及梗阻圖形。

肉眼血尿時，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm，頸部呈凹面，後脣平坦。
前列腺增生時後尿道延長，頸部形態隨各葉增生程度而改變，自凹面消失至腺體凸出。
膀胱底部下陷，輸尿管口間距及與膀胱頸距離增寬。
輸尿管間嵴可肥厚，膀胱壁有小樑、小房或憩室形成。

經會陰或直腸行前列腺穿刺活檢。可見其纖維平滑肌及腺組織有不同程度的增生，增生結節邊緣清楚，其周圍有被擠壓的前列腺組織。

如以夜尿為主的下尿路症狀患者排尿日記很有價值，記錄24小時排尿日記有助於鑑別夜間多尿和飲水過量。

本病的診斷主要靠年齡、病史、症狀、直腸指檢及超聲檢查和尿流率測定而確診。前列腺增生症並不難診斷，

①下尿路症狀的特點、持續時間及其伴隨症狀
②手術史、外傷史，尤其是盆腔手術或外傷史
③既往史和性傳播疾病、糖尿病、神經系統疾病
④藥物史，可瞭解患者目前或近期是否服用了影響膀胱出口功能的藥物
⑤患者的一般狀況
⑥國際前列腺症狀評分

①外**器檢查：除外尿道外口狹窄或畸形所致的排尿障礙。

下尿路症狀患者行直腸指診非常重要，需在膀胱排空後進行。
直腸指診可以瞭解前列腺的大小、形態、質地、有無結節及壓痛、中央溝是否變淺或消失以及肛門括約肌張力情況。
直腸指診對前列腺體積的判斷不夠精確，目前經腹超聲或經直腸超聲檢查可以更精確地描述前列腺的形態和體積。
直腸指診還可以瞭解是否存在前列腺癌。
國外學者臨床研究證實，直腸指診懷疑有異常的患者最後確診為前列腺癌的有26％～34％。而且其陽性率隨著年齡的增加呈上升趨勢。

3．尿常規（urinalysis）尿常規可以確定下尿路症狀患者是否有血尿、蛋白尿、膿尿及尿糖等。

前列腺癌、前列腺增生、前列腺炎都可能使血清PSA升高。
因此，血清PSA 不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿瀦留、留置導尿、直腸指診及前列腺按摩也可以影響血清PSA值。
血清PSA與年齡和種族有密切關係。一般40歲以後血清PSA會升高，不同種族的人群PSA水也不相同。
血清PSA值和前列腺體積相關，但血清PSA與前列腺增生的相關性為0.30ng／ml，與前列腺癌為3.5ng／ml。
血清PSA升高可以作為前列腺癌穿刺活檢的指徵。一般臨床將PSA≥4ng／ml作為分界點。
血清PSA作為一項危險因素可以預測BPH 的臨床進展，從而指導治療方法的選擇。

超聲檢查可以瞭解前列腺形態、大小、有無異常回聲、凸入膀胱的程度，以及殘餘尿量（postvoid residual volume）。
經直腸超聲（transrec- tal ultrasonography，TRUS）還可以精確測定前列腺體積（計算公式為0.52x前後徑x 左右徑x上下徑）。
另外，經腹部超聲檢查可以瞭解泌尿系統（腎、輸尿管）有無積水、擴張、結石或佔位性病變。

尿流率有兩項主要指標（引數）：最大尿流率（Qmax）和平均尿流率（average flow rate，Qave），其中最大尿流率更為重要。
但是最大尿流率減低不能區分梗阻和逼尿肌收縮力減低，必要時行尿動力學等檢查。
最大尿流率存在個體差異和容量依賴性。因此，尿量在150～200ml時進行檢查較為準確，必要時可重複檢查。

1．排尿日記（voiding charts）如以夜尿為主的下尿路症狀患者排尿日記很有價值，

由於前列腺增生導致的膀胱出口梗阻可以引起腎功能損害、血肌酐升高。懷疑腎功能不全時建議選擇此檢查。

如果下尿路症狀患者同時伴有反覆泌尿系感染、鏡下或肉眼血尿、懷疑腎積水或者輸尿管擴張反流、泌尿繫結石應行靜脈尿路造影檢查。
應該注意，當患者造影劑過敏或者腎功能不全時禁止行靜脈尿路造影檢查。

尿動力學檢查是區分膀胱出口梗阻和膀胱逼尿肌無力的有效方法，有以下情況如多次尿流率檢查尿量在150ml以下；殘餘尿量＞300ml；
盆腔外科手術後；前列腺增生侵襲性治療效果欠佳者，可以選擇尿動力學檢查。
結合其他相關檢查，除外神經系統病變或糖尿病所致神經源性膀胱的可能。

懷疑前列腺增生患者合併尿道狹窄、膀胱內佔位性病變時建議行此項檢查。
通過尿道膀胱鏡檢查可瞭解以下情況：
①前列腺增大所致的尿道或膀胱頸梗阻特點；
②膀胱頸後脣抬高所致的梗阻；
③膀胱小樑及憩室的形成；
④膀胱結石；
⑤殘餘尿量測定；
⑥膀胱腫瘤；
⑦尿道狹窄的部位和程度。

7．計算機斷層掃描（computed tomography，CT）和磁共振成像（magnetic reso-nance imaging，MRI）檢查。

即膀胱頸纖維化增生，其臨床表現很像前列腺增生症，但直腸指檢前列腺大小正常。
一般為膀胱頸攣縮繼發於炎症病變。膀胱頸部平滑肌為結締組織所代替，可伴炎症。
膀胱鏡檢時，膀胱頸後脣抬高，後尿道與膀胱三角區收縮變短。

雖然前列腺增生和前列腺癌都發生於50歲以上的老年人，均可出現小便困難的臨床症狀，而增生與癌變亦往往同時並存。
由於前列腺癌好發於前列腺的外周區，當癌腫在區域性並未發展至很大的時候，小便困難的症狀往往不甚明顯。
同時與癌腫多發生於外周區有關，當前列腺癌開始形成結節時，肛診比較易於觸及和發現，因此，當男性老年人因排尿問題就診時，必須十分強調常規肛門指檢。當肛檢發現前列腺有硬性結節、表面欠光滑時，應做進一步的檢查以幫助確診。

前列腺特異性抗原（PSA）是目前公認對前列腺癌特異的腫瘤標記物，正常情況下，血PSA＜4μg／L。
當前列腺發生惡變時，多數病人的血PSA會增高。
PSA為4～10μg／L時，應警惕前列腺癌的可能，應做肛檢觸診或B 超、MRI影像學檢查。有可疑結節時，應做前列腺穿刺和病理活檢。
當血PSA為10～ 20μg／L時，應高度懷疑前列腺癌的存在，需同時做遊離PSA（FPSA）、總PSA（TP— SA）以及PSA密度（PSAD）檢查並進行比較，
若FPSA／TPSA或PSAD／TPSA之比＜ 0.15時，對於幫助確診有一定意義。血PSA＞20μg／ml時，90％以上可能存在有前列腺癌並已發生遠處骨轉移。另外，慢性
前列腺炎與前列腺增生症均會導致血PSA增高，但不如前列腺癌的PSA高。
而且前列腺癌經定期複查，往往會發現血PSA持續升高。
肛檢觸控按壓前列腺後會導致PSA的一過性增高，因此最好在肛檢前抽血驗PSA，已經肛檢者最好於2～3周後再驗PSA比較準確，以免出現假陽性。

B超、MRI等影像檢查對幫助鑑別前列腺增生症與前列腺癌有重要意義，除了能觀察到腺體增大以外，前列腺內部不均質，有結節性密度或低迴聲區，或伴有小鈣化，前列腺邊緣不光滑，包膜不完整，甚至浸潤膀胱或侵及側韌帶，盆腔髂血管旁有淋巴結腫大等，均有助於診斷。

由於前列腺通向腰椎的靜脈沒有靜脈瓣，一旦發生前列腺癌，除了梗阻尿道以外，很容易發生骨（尤其是腰椎）轉移，所以臨床上疑有前列腺癌患者，除了肛診、驗血PSA、B超、MRI檢查以及穿刺活檢等幫助前列腺診斷病變外，同時做全身骨骼同位素掃描（ECT）有助於診斷是否合併遠處骨轉移，並指導臨床分期和治療。

前列腺結石是指前列腺腺管或腺泡中形成的結石。多是由正常前列腺液中所含的鈣鹽和磷酸鹽沉積而成，感染可促進某些結石的形成。
前列腺結石是發生在前列腺組織內而不是在增生腺體內，故前列腺增生時增生腺體將前列腺推向外側，所以前列腺結石位於外科包膜內，一般呈圓形，表面光滑，棕色，小而多發。多數患者無特異症狀，部分可表現為前列腺增生、尿道狹窄或慢性前列腺炎症狀。
直腸指檢常可摸到質地堅硬的結節，有結石摩擦感，B超或腹平片（KUB）可進一步確診。

神經疾患可以通過對逼尿肌功能和（或）對尿道內、外括約肌功能的改變而影響正常的排尿功能。
可引起尿頻急、排尿困難、急迫性尿失禁或尿瀦留等症狀。
神經源性膀胱功能障礙可因損傷的部位與程度的不同而有不同的表現。通過對神經系統及尿流動力學檢查可鑑別。

前列腺囊腫少見，屬先天性病變。不伴有其他**器畸形，臨床發現較晚。可出現尿頻、尿線細而無力；
大的囊腫可將膀胱底部及尿道推向前方引起急性尿瀦留，直腸指診在前列腺底部正中捫及囊腫，超聲波檢查、CT或MRI均可顯示囊腫特徵。

有尿道外傷、炎症病史，可出現膿尿和前列腺感染症狀，尿道擴探障礙，結合尿道造影加以鑑別。

前列腺因結核感染而腫大，可壓迫前列腺尿道引起排尿困難及尿瀦留，但有血精、精液減少、射精疼痛等症狀表現，甚則陰囊或會陰部結核竇道形成，肛檢前列腺呈結節狀，表現不規則質地偏硬，輕度壓痛，精液及前列腺液的結核桿菌可明確鑑別。前列腺結核往往繼發於泌尿系其他器官的結核性病變。

前列腺增生症的治療宜急則治其標，緩則治其本。無急性尿瀦留時，可按以下七個證型進行辨證論治。

證候特點：小便不利或小便頻數，尤以夜尿為多，小便清白，排出無力，射程縮短，或小便自行流出而不能控制，常伴面色胱白，神氣怯弱，畏寒，腰膝冷而痠軟無力。舌質淡，苔白，脈沉細而尺弱。

證候特點：尿少黃赤，時欲小便而不得尿，尿道灼熱，夜尿頻數，咽乾心煩，午後顴紅，腰膝痠軟，頭暈耳鳴。舌紅苔少，脈細數。

證候特點：小便點滴而下，或尿如細線，甚則阻塞不通，小腹脹滿疼痛。舌質紫黯或有瘀斑、瘀點，脈弦澀。

證候特點：小便點滴不通，或小瘦頻數，灼熱、澀痛、尿色黃赤，小腹脹滿、脹痛，口苦口黏或口乾不欲飲，大便祕結，發熱。舌質紅，苔黃膩，脈弦數。

證候特點：小腹墜脹，時欲小便而不得出，或量少而不暢，精神疲乏，食慾不振，氣短懶言，語聲低微，或氣墜脫肛。舌質淡，苔薄白，脈細弱。

證候特點：小便點滴不通或細如線，小腹脹滿隱痛，呼吸短促或咳嗽，口渴欲飲。舌紅苔薄黃，脈滑數。

推薦方劑：越婢湯加減。基本處方：麻黃9g，生石膏20g，杏仁128，桔梗9g，淡竹葉10g，石韋10g，黃芩

證候特點：情志抑鬱，或心煩易怒，小便不通或通而不暢，脅腹脹滿，陰部隱痛不舒。舌質紅，苔薄黃，脈弦。

楊某，男，64歲。初診：1984年11月25日。
主訴：冠心病、心臟擴大、心衰II級、腦栓塞左側偏癱後遺症二十多天。近兩天來無尿，全日尿量僅約100ml，西醫診為急性腎衰竭，
診查：小便點滴俱無已兩天餘，氣喘咳逆，飲食不進，飽噁心煩，大便不暢帶黏液，時而煩躁，時而昏睡，面赤而浮，足背浮腫。舌質紅苔黃膩，脈細數無力。

辯證：診為心氣不足，溼痰凝肺，脾失健運，腎虛膀胱氣化不運。
治法：治當益心氣，寬中化溼豁痰，以利州都。

二診：小便已暢通，病情有轉機，大便帶黏液，仍感心煩不思飲食，氣喘微咳，精神疲憊。舌苔黃膩而燥，脈結代。證屬心氣不足，津乏上乘，兼夾溼痰。治以扶正益氣生津，兼寬胸理氣，險溼化痰。

三診：飲食增進，二便正常，唯口乾思飲，時有頭昏氣短，食後胃脘不舒。舌光紅苔薄白，脈滑數結代。乃心營不足，津液不升，脾胃不和。

四診：患者諸恙均減，飲食尚可，大便一日2次，小便夜頻，勞則心悸。舌淡紅苔淡黃，脈細滑而數。此屬脾腎兩虛心氣不足。

秦某，男，66歲。
尿意頻頻而排尿甚難，有時尿閉，經導尿始能排出，病已8年之久，經醫院檢查為前列腺肥大，需動手術，希望中醫治療。舌苔正常，脈象濡數。
辯證：心腎不交，水火無制，清陽不升，濁陰不降，致成小便淋瀝澀痛，而尿意頻頻。
治法：昇陽、利尿、調和水火。

二診：效果甚好，小便已非點滴淋瀝，排尿順利，但仍頻數，要求常服方。

李某，男，78歲，1980年初診。
李有高血壓病史，又患小便淋瀝不盡多年。1年前，因猝發不能排尿而急人某醫院，檢查診斷為“老年性前列腺肥大”。因高血壓不適於做手術，故做留置導尿管處理，並建議求治中醫。經多方醫治，效果不顯。尿管長期留置常誘發尿路感染，故於1年之中，幾經住院治療，甚感痛苦。患者形體消瘦，精神萎靡，舌苔黃膩，脈弦重按有力。

二診：自覺諸症減輕，並有排尿感，取出導尿管已能自行排尿。

劉某，男，70歲。
初診：1978年12月15日。
主訴：自述患前列腺肥大6年之久，小便經常淋瀝不暢。1周前突然尿閉不通，在外院插管導尿並留置導尿管，現拔管後小便仍不能自解，伴腰痛乏力，煩躁，小腹脹急，納可，大便調。
診查：急性病容，表情痛苦，面色黑滯少華，舌紅苔微黃薄膩，脈弦細數。

辯證：腎陰不足、瘀阻尿道。
治法：治以滋腎清熱，宣氣化瘀，利竅通閉。

二診：小便已能自解，但仍淋瀝不暢，溺時莖中作痛，守方繼服6劑，小便通利如常，唯覺兩腿作痛，有時抽筋，

主訴：患者於1周前突然尿閉，點滴不下，莖中作痛，小腹脹急，伴噁心納呆，大便乾。某醫學院附院檢查診斷：“前列腺肥大”、“急性尿瀦留”。肌注己烯雌酚，口服消炎藥，同時留置導尿管。治療後噁心加重，煩躁，兩乳房脹痛，且拔除導尿管後小便仍不通，故來治療。既往有冠心病史。

診查：老年男性，急性痛苦面容，脈弦滑，舌質紅，苔黃厚膩。
化驗檢查：尿常規：蛋白、紅細胞、膿細胞少許，白細胞（十十）。
心電圖檢查：正常。

辯證：腎陰不足，瘀阻尿道。
治法：治以滋陰清熱，宣氣化瘀，利竅通閉。
。
二診：拔除導尿管後小便已能自解，並停用西藥。現仍有尿頻尿痛、小便餘瀝不盡、排尿不暢，納呆有時噁心，大便仍乾，脈舌同前。

三診：尿頻痛顯著減輕，噁心止，煩躁、兩乳房脹痛消失，納食轉佳。化驗尿常規：蛋白、紅細胞少許，白細胞（十十十），前方加白茅根24g 繼服。

李某，男， 65歲，工人
病史：排尿困難1月餘，尿量很少，近日來又形成點滴而下，小便及陰莖時時作痛。醫院診斷為前列腺肥大，服藥治療效果不明顯，外科建議手術治療，患者不同意，而來中醫就診。
檢查：形體健壯，面顯痛楚，語言低怯，時作嘆息聲。指肛檢查前列腺大如核桃。脈沉弦，舌紅苔黃膩。

三診：患者自訴排尿已無困難，小腹及陰莖痛減輕，自覺輕鬆舒服，唯大便稍乾燥，

四診：有如常人，排尿通暢，大便正常，睡眠安定，精神愉快。

高某，男， 58歲，工人
病史：患者平素身體健壯，半年來時感下腹部不適，繼而小便困難，須用力10分鐘左右始能通下。近20日，小便費力，尿量甚少點滴而下，自覺下腹部脹悶不適。
檢查：形體肥胖，精神不振，面現痛楚，指肛檢查前列腺大小如胡桃。脈沉緩，舌紅無苔。
辨證：氣虛陰盛，溼濁內蘊。
治法：補氣活血，行水宣閉。

二診：尿量即見增多，排尿困難見輕，由點滴而變為涓涓。小腹不適亦見輕鬆，脈象較前有力，是陽氣漸充，水氣已行

李某，男，72歲。患小便不暢兩週許，少腹脹悶不適，小便短赤，頭暈心煩，面色黃赤，口脣乾紅舌質紅苔白厚中黃，脈象沉數有力。病人現每日靠導尿多次維持，痛苦不堪。

二診：小便得能，腹脹已除，舌苔漸退，脈象沉滑數。雖然小便通利，三焦氣化未復,但溼熱之邪未淨

1.程某，男，70歲。
主訴：年已古稀，渡解不暢，次頻勢急，莖中作痛，尿有中斷，努掙難出，少腹拘急， 5日未得大便，肛門墜脹不適。曾服西藥己烯雌酚無改善。
診查：苔中根黃膩。肛門指檢：前列腺腫大如雞卵，右葉明顯，中央溝變淺。尿檢：尿蛋白（+），紅細胞（+），膿細胞（+++），兩乳增大如饅頭，自覺痛苦之至。
辨證：此為溼熱阻滯，瘀血凝結，膀胱不利，腑氣不通。
治法：治以清熱逐瘀，利尿通腑。

二診：解出大便半痰盂，小便隨之而出，尿中黏液甚多，少腹拘急頓減。遂以上方再進。

三診：患者連服上方藥，堅持半年，症情改善顯著，多次複查尿常規蛋白極少，膿細胞少；肛診前列腺縮小，橫徑為3.5～4cm，中央溝清楚，兩乳大亦消平如常。

主訴：七五高齡，洩頻難解，滴瀝不爽，住某院診斷為“老年性前列腺肥大伴炎症”，以西藥治療數日未效；因有尿毒症趨勢，已決定施行手術。然本人慮已年老體弱，家屬也希望不做手術，恐生意外，
診查：其時除上症外，尚伴胸悶納呆，小腹作脹，大便祕結，舌苔黃厚，午後低熱。辨證：乃因溼熱結於下焦，膀胱氣化不利而生“癱閉”。
《巢氏病源》曰： “小便不通，由膀胱與腎俱有溼熱故也。”溼熱蘊結，中焦受阻，故胸悶納呆；宿滯內困，腑氣不通，見腹脹便祕；舌苔厚膩為熱濁滯內困之象。
治法：通腑洩濁，潸利州都。

二診：服上方藥後，大便爽解3次，小波亦隨之而通，苔膩始通，胸暢思食。溼濁漸祛,前法再進,兼顧其本、

張某，男， 86歲， 1960年4月25日初診
患者腰背痠痛、足冷小便短而頻，不暢利，大便難，口乾口苦，飲水不解，舌淡少津無苔，脈象右洪無力，左沉細無力。
辨證：陰陽兩虛，水火皆不足。
治法：溫腎陽滋腎陰。

二診：服前方，腰背痠痛，口乾口苦俱減，足冷欠溫，大便暢，小便正常，舌無變化，脈略緩和，

三診：因臥床日久未活動腰仍微痛，小便仍頻，西醫診斷為前列腺肥大，其餘無不適感覺，腰部痛雖減，但仍無力，宜繼續健強腎氣，

李某，男， 84歲，幹部。1987年11月24日初診。
患者排尿不暢16年，急性尿瀦留3次，西醫診斷為前列腺肥大，給予藥物保守治療，症情時有進退，建議手術治療，患者拒絕。
1個月前因排尿不出，下腹脹痛難忍急診入院。入院後給予對症處理，留置導尿，內服藥物保守治療， 11月24日請中醫會診。
刻診:夜尿4-5次,排尿不爽,溺有餘瀝,大便祕結, 2-3天1次,時有咳嗽,動則氣短，咳痰不爽。舌質黯苔薄，脈弦滑。右肺可聞溼噦音。

辨證：腎氣素虛，血瘀阻滯，氣化不利，水道不通。兼有痰熱久伏，肺氣不宣。
治法：腎益氣活血化瘀，軟堅散結以利水道，清肺化痰以宣肺氣。

三診：咳嗽咯痰已解，大便潤暢每日1次，夜尿減為2～3次，排尿順暢。病情穩定，

周某，男，40歲。
主訴：病者患腎炎已兩月餘，住醫院治療。3日來忽小便不通，故來診。
診查：證見小腹脹，大腹腫；小便澀痛，色赤，有時點滴而出，至今四日，未正式解出一次小便，恐轉為尿毒證。舌紅少津，口乾，不敢喝水。六脈沉數。

辯證：熱結下焦，腎與膀胱俱熱，無陰則陽無以化，故小便不通。

許某，男，73歲。
1978年12月突然出現肉眼血尿，伴小便不利，檢查，診為前列腺肥大。經雌**治療，病情趨於穩定，中途中斷治療。
於1980年10月又出現血尿，尿終作痛，小便不利，次數增多，夜間小便4～5次。經某醫院超聲多普勒流速描記報告：恥骨上測及46mmx50mm的實質光團，向膀胱內突出。超聲印象：前列腺肥大。尿常規化驗：蛋白十十，白細胞5～15，紅細胞1～3。脈細，舌苔白膩舌體胖。

二診：小便漸見爽利，排尿不痛。但會陰部墜脹，小腹酸脹。尿常規正常。此乃脾腎兩虧，氣虛瘀阻，脈絡不和之故。

三診：小便暢利，小腹會陰酸脹已消失。再以前法加減治療1月而安。

根據著作或文獻記載:湯**醫師，用中藥治療老年性前列腺增生病30多例，全部有效。

根據著作或文獻記載鹿**醫師，用中藥治療老年前列腺增生病54例，痊愈及好轉85%以上。在痊愈病例中有4例復發，再予本方治療仍有效。

2.前列腺炎急性細菌性前列腺炎慢性細菌性前列腺炎慢性非細菌性前列腺炎前列腺痛 慢性骨盆疼痛綜合徵無症狀前列腺炎

前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎，是泌尿男性**系統最常見的疾病之一。在泌尿外科門診，有8％～25％的患者因前列腺炎就醫。該病以25～50歲年齡段的成年男性患病率較高。

本病的臨床表現變化多端，許多臨床醫生在治療前列腺炎的過程中感到棘手和困惑，治療存在一定的盲目性，往往偏重抗菌藥物治療，大多數病人對治療效果不滿意。目前已經認識到前列腺炎不是一個病，而是具有各自獨特形式的綜合徵（prostatitis syndrome，PS）。

前列腺炎綜合徵有多種分類方法，以前應用較多的是Drach（1978）方法，通過比較初始尿液（voided bladder one，VB1）、中段尿液（voided bladder two，VB2）、前列腺按摩液（expressed prostatic secretion，EPS）、前列腺按摩後尿液（voided bladder three， VB3）

“四杯”標本中白細胞數量和細菌培養結果將前列腺炎劃分為：
急性細菌性前列腺炎（acute bacterial prostatitis，ABP）、
慢性細菌性前列腺炎（chronic bacterial prostati- tis，CBP）、
慢性非細菌性前列腺炎（chronic nonbacterial prostatitis，CNP）、
前列腺痛 (prostatodynia,PD)。

相當於傳統分類方法中的ABP。起病急，可表現為突發的發熱性疾病，伴有持續和明顯的下尿路感染症狀，尿液中白細胞數量升高，血液或（和）尿液中的細菌培養陽性；

相當於傳統分類方法中的CBP，佔慢性前列腺炎的5％～8％。有反覆發作的下尿路感染症狀，持續時間超過3個月，EPS／精液／VB3中白細胞數量升高，細菌培養結果陽性；

慢性前列腺炎／慢性骨盆疼痛綜合徵（chronic prostatitis／chronic pelvic pain syndromes，CP／CPPS），相當於傳統分類方法中的CNPPD，是前列腺炎中最常見的型別，約佔慢性前列腺炎的90％以上。

主要表現為長期、反覆的骨盆區域疼痛或不適，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿症狀和性功能障礙，嚴重影響患者的生活質量；EPS／精液／VB3細菌培養結果陰性；

根據EPS／精液／VB3常規顯微鏡檢結果，該型又可再分為IIIA（炎症性CPPS）和IIB（非炎症性CPPS）2種亞型：

IIIA型患者的EPS／精液／VB3中白細胞數量升高；
IIIB型患者的EPS／精液／VB3中白細胞在正常範圍。
IIIA和IIB2種亞型各佔50％左右。

無症狀性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis，AIP）。無主觀症狀，僅在有關前列腺方面的檢查（EPS、精液、前列腺組織活檢及前列腺切除標本的病理檢查等）時發現炎症證據。

根據目前大多數臨床資料的報道統計，前列腺III型患者佔大多數，I型前列腺炎少見。

認為本病與思欲不遂或房勞過度，相火妄動，或酒色勞倦、脾胃受損、溼熱下注、敗精瘀阻等因素有關，與心脾腎等臟腑關係密切。如
《素問·痿論》所謂：“思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。”
《醫宗必讀》亦云：“心動於欲，腎傷於色，或強忍房事，或多服淫穢方，敗精流溢，乃為白濁。”

本病的發生，首先是與不當的性行為有關。房事過度，或忍精不洩，酒色勞倦，勞傷精氣，或性交不潔，溼熱之邪由下竅浸淫，以致腎精虧損，溼毒內蘊發為本病。

所願不遂，相火妄動，情志鬱悶，精未外出，化熱生火，或情志不調，喜怒不時，肝失疏洩，氣血流行不暢，氣滯血瘀發為本病。

（3）飲食不節：
嗜食肥甘酒酪和辛辣炙烤之品，脾胃受損，運化失常，積溼生熱，下注膀胱發為本病。

外感溼熱火毒，蘊結不散，溼熱穢濁之邪下注；或者下陰不潔，包皮過長，藏汙納垢，溼熱下注擾動精室；或外感寒溼，或溼熱長期不得清利，相火久遏不洩，精道氣血瘀滯。

久病傷腎或素體陰虛，皆可使腎精內虧，相火易熾；水火失濟，陰虛火旺，擾動精室；或病久傷及脾腎，脾氣虛則溼愈難化，腎氣傷則精易下洩，以致升清降濁功能失常，清濁不分而發為本病。

本病以溼熱瘀結為標，脾腎虧虛為本，標本相夾為患，互為影響，病機錯綜複雜。

房事過度，或久病傷腎，腎氣虛弱，或陰虛火旺，精離其位，精氣不固，可見精濁、遺精或不嗣。此外，早期因腎陰虧損，相火易動，以陽事亢進或早洩多見；隨後陰損及陽，腎氣虧虛，則轉為陽事不振、性慾低下，甚至陽痿。

飲食不節，脾胃受損，運化失常，積溼生熱，下注膀胱；或者病久傷及脾胃，脾氣虛則溼愈難化，以致升清降濁功能失常，清濁不分，溼熱下注，可見精濁，小便頻數，甚或尿痛。

溼熱之邪，由外侵內，下注侵及精室，精濁混淆，精離其位，可見精濁；下注膀胱，膀胱受擾，可見小便頻數疼痛。

溼熱毒邪長期不得清利，或肝氣鬱結，或寒溼阻滯氣機，氣滯血瘀，執行不暢，可會陰、少腹、睪丸及腰?等處脹痛不適。

憂思鬱怒，本病反覆發作，長期不愈，耗氣傷陰，心腎不交，則可見情志變化、健忘、憂慮、失眠、多夢、五心煩熱等。

前列腺炎的病因錯綜複雜。多數認為前列腺炎並不是一個單獨的疾病，而是各種不同因素所導致的臨床綜合徵。
發病原因與感染（如尿道菌群失調引發的前列腺隱匿性細菌感染）、解剖（前列腺內尿液反流）、精神心理、氧化應激、內分泌（下丘腦—垂體—腎上腺軸功能異常）、神經系統〔外周及（或）中樞致敏〕、免疫（自身免疫反應）等因素有關。其中80％以上為非細菌性因素。

I型前列腺炎（急性細菌性前列腺炎）的病原體主要為大腸埃希菌，其次為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、變形桿菌、假單胞菌屬等；

II型前列腺炎（慢性細菌性前列腺炎）的病原體主要為葡萄球菌屬，其次為大腸埃希菌、棒狀桿菌屬及腸球菌屬等。

大多數前列腺感染是由單個致病菌引起，但也可由兩個或多個菌株或型別的細菌引起。

引起前列腺炎的病原體還有厭氧菌、L型細菌、淋球菌、沙眼衣原體、支原體、念珠菌等，偶還可查到**滴蟲，上述病原體需要做特殊檢查、培養或PCR檢查才能發現。

急性細菌性前列腺炎多見於血行感染和經尿道逆行感染，常由感冒、疲勞、過度飲酒、房事過度、會陰損傷及痔內注射藥物等誘發，前列腺部分或整個前列腺明顯炎症，充血水腫以及瀰漫性白細胞浸潤，甚至膿腫形成。

急性細菌性前列腺炎發病突然，伴有發熱，並具有明顯的區域性及全身症狀和體徵。
慢性細菌性前列腺炎的感染途徑主要為經尿道的逆行感染，只有少數患者有急性病史，多表現為慢性、複發性經過。

前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

慢性細菌性前列腺炎前列腺液的典型表現為鏡下可見大量白細胞和含有脂滴的巨噬細胞。

“炎性”前列腺液在非細菌性前列腺液中也十分典型，但是這個發現並無助於慢性細菌性前列腺炎的確診，慢性細菌性前列腺炎的確診最終是由從前列腺液中培養出致病菌做出，膀胱鏡及尿路造影對其診斷價值不大。

慢性非細菌性前列腺炎發病機制未明。病因學十分複雜，存在廣泛爭議：
可能是由一個始動因素引起的，
也可能一開始便是多因素的，其中一種或幾種起關鍵作用並相互影響；
也可能是許多難以鑑別的不同疾病，
但具有相同或相似的臨床表現；甚至這些疾病已經治癒，而它所造成的損害與病理改變仍然持續獨立起作用。

多數學者認為其主病因可能是病原體感染、炎症和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。

本型患者雖然常規細菌檢查未能分離出病原體，但可能仍然與某些特殊病原體：如厭氧菌、L型變形菌、奈米細菌（nanobacteria），或沙眼衣原體、支原體等感染有關。

有研究表明本型患者區域性原核生物DNA檢出率可高達77％；
臨床某些以慢性炎症為主、反覆發作或加重的“無菌性”前列腺炎，可能與這些病原體有關。
其他病原體如寄生蟲、真菌、病毒、滴蟲、結核分枝桿菌等也可能是該型的重要致病因素

某些因素引起尿道括約肌過度收縮，導致膀胱出口梗阻與殘餘尿形成，造成尿液反流入前列腺，不僅可將病原體帶入前列腺，也可直接刺激前列腺，誘發無菌的“化學性前列腺炎”，引起排尿異常和骨盆區域疼痛等。

許多前列腺炎患者存在多種尿動力學改變，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌—尿道括約肌協同失調等。
這些功能異常前也許只是一種臨床現象，其本質可能與潛在的各種致病因素有關。

此外，經久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特徵改變。如：焦慮、壓抑、疑病症、癔症，甚至自殺傾向。
這些精神、心理因素的變化可引起自主神經功能素亂，造成後尿道神經肌肉功能失調，導致骨盆區域終痛及排尿功能失調；
或引起下丘腦—垂體—性腺軸功能變化而影響性功能，進一步加重症狀，
消除精神緊張可使症狀緩解或疫愈。但目前還不清楚精神心理改變是其直接原因，還是繼發表現。

前列腺痛患者往往容易發生心率和血壓的波動，表明可能與自主神經反應有關。
其疼痛具有內臟器官疼痛的特點，前列腺、尿道的區域性病理刺激，通過前列腺的傳人神經觸發脊髓反射，啟用腰、骶髓的星形膠質細胞，神經衝動通過**股神經和豁腹股溝神經傳出衝動，交感神經末梢釋放去甲腎上腺素、前列腺素、降鈣素基因相關肽、P物質等，引起膀胱尿道功能素亂，並導致會陰、盆底肌肉異常活動，在前列腺以外的相應區域出現持續的疼痛和牽涉痛。

近年研究顯示免疫因素在I型前列腺炎的發生發展和病程演變中發揮著非常重要的作用，
患者的前列腺液和（或）精漿和（或）組織和（或）血液中可出現某些細胞因子水平的變化，如： IL—2，IL—6， IL—8， IL—10、TNF—a及MCP—1等，
而且IL—10水平與I型前列腺炎患者的疼痛症狀呈正相關，應用免疫抑制劑治療有一定效果。

這表明I型前列腺炎可能是一種過敏性炎症反應或自身免疫性疾病，一種以細胞因子為中介產生的連鎖反應。
炎症在始動因素作用下，如：前列腺產生的某些精漿蛋白抗原如PSA等可以作為自身抗原性物質；病原體的殘餘碎片或壞死組織也可作為抗原，進而導致機體產生促炎性細胞因子，這些細胞因子可以上調趨化因子的表達，表達產物通過各自的機制在前列腺區域性發生免疫反應，對機體造成影響。

正常情況下，機體氧自由基的產生、利用、清除處於動態平衡狀態。前列腺炎患者氧自由基的產生過多或（和）自由基的清除體系作用相對降低，從而使機體抗氧化應激作用的反應能力降低、氧化應激作用產物或（和）副產物增加，也可能為發病機制之一。

部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周帶靜脈叢擴張、痔、精索靜脈曲張等，提示部分慢性前列腺炎患者的症狀可能與盆腔靜脈充血，血液淤滯相關，這也可能是造成久治不愈的原因之一。

某些臨床診斷為慢性前列腺炎的患者，其病因還可能是間質性膀胱炎所致。

起病突然，會陰部疼痛，發熱，寒戰，伴有尿頻、尿急、尿道灼痛及排尿困難，甚至急性尿豬留，或見尿道有炎症分泌物排出。全身不適並有關節痛和肌肉痛。上述症狀並非全部出現，有的早期只有尿頻、尿道灼熱及發熱而被誤認為一般尿路感染。

直腸指診前列腺腫脹，觸痛明顯，區域性溫度增高，整個或部分腺體堅韌不規則，或有散在的柔軟區，如有膿腫形成時則可有波動感。
前列腺液有大量白細胞或脹病細胞以及含脂肪的巨噬細胞，培養有大量細菌生長。
但急性期不應做按摩，以免引起敗血癥。急性細菌性前列腺炎通常伴有不同程度膀胱炎，做尿培養可瞭解致病菌。

膀胱炎，排尿疼痛、前列腺急性炎症腫脹易影響排尿而引起尿豬留。
炎症也可能擴散至附宰引起急性附宰炎。如有膿腫形成易向直腸或會陰潰破。血行感染男科者可同時發生急性腎盂腎炎。

本病的臨床症狀頗不一致。有的毫無症狀，僅在驗精過程偶然發現；而有的症狀十分明顯，甚至難以忍受。有的症狀單一，而有的症狀複雜，表現多樣化，可以兩類或三類症狀同時出現，給臨床診斷帶來困難。下面是慢性前列腺炎的常見表現。

尿頻、尿急、排尿不暢或不適，尿道灼熱，尿末澀痛，尿線分叉及尿末滴瀝不盡等。或尿道口時有黏性分泌物，尿末或解大便時尿道口有白濁液體溢位。有的患者自覺陰囊潮溼，有難聞臭味。

是常見症狀之一。時有少腹隱痛、恥骨上不適，或者見會陰、肛周、腹股溝、陰囊、大腿內側及睪丸、尿道內有不適感或疼痛，甚至抽搐，或有腰骶部酸脹。偶有射精疼痛。有時有急性發作。繁忙工作、重體力勞動、久坐、久騎自行車，或房事後，皆可使疼痛加重。

早期可有性慾亢進，但持續一段時間後則轉為性慾減退，舉而不堅，堅而不久，或早洩、陽痿、遺精。可伴有精液改變、**活動力差、精液液化時間延長、畸形**增加等，導致男性不育症。

患者對本病與性病的關係、尿末滴白、疼痛、性功能障礙、疾病預後等問題十分憂慮，悲觀失望，久之常伴記憶力減退，思想不集中，伴有失眠、精神萎靡不振、神疲乏力等症。

前列腺觸診多數大小正常，表面可不平或不對稱，可觸及不規則的炎性硬結，有壓痛，質地失去正常的均勻彈性，按壓前列腺可見尿道口滴出的前列腺液混濁或帶膿性、血性。
多數病人前列腺分泌液增多，亦有部分患者前列腺纖維化，前列腺液較少，難以按出。

慢性前列腺炎的常見併發症有慢性精囊炎、尿道炎、膀胱炎、附睪炎、膀胱頸硬化等。
前列腺炎作為感染灶，亦可引起其他合併症，如虹膜炎、關節炎和神經炎等。

多同時合併慢性前列腺炎，臨床表現相似，血精是精囊炎的臨床特徵，B超或CT檢查可能發現精囊增大，呈炎症改變。

多發生於50歲以上的老年男性，臨床症狀以夜尿頻數增多、小便困難為主，肛檢可捫及增大的前列腺，B超及CT均可幫助診斷。由於前列腺增生引起尿路梗阻，尿流不暢及膀胱殘餘尿，常合併前列腺炎症。同時出現尿澀痛及下腹脹痛等症狀，是前列腺增生症併發前列腺炎的特徵之一。

可有發熱、尿頻、尿急、尿痛、膿尿、會陰部疼痛不適等症狀，但病情進展快，可迅速發生尿瀦留。直腸指診檢查前列腺增大，有硬結，如癌腫樣固定，軟堅不一，山峰樣突起，有彈性。短期內硬結生長較快，經會陰穿刺前列腺活檢，組織學檢查表現肉芽
腫性反應。

多發於老年男性，晚期可出現尿頻、尿痛、排尿困難等症狀，但消瘦、乏力等全身症狀也明顯。直腸指診檢查前列腺有堅硬的腫塊，表面高低不平。血前列腺特異性抗原（PSA）增高，前列腺穿刺活組織檢查可以發現癌細胞。B超或CT檢查可以見到腺體增大，實質內部分佈不均勻，或有鈣化點，邊界不整齊或有缺損。

常合併慢性前列腺炎，可出現腰骶部、會陰部疼痛不適及性功能紊亂如陽痿、早洩等症狀。直腸指診檢查可捫及前列腺堅硬結節或有結石摩擦感。骨盆X線平片在恥骨聯合區一側有陽性結石影；超聲、CT檢查可在前列腺結石部位出現強光節，並有明顯的聲影。

症狀與前列腺炎相似，有會陰部、腰骶部隱痛及尿頻、尿急、尿痛、尿道內分泌物等表現。
但具有泌尿繫結核及其他部位結核病灶的病史；直腸指診檢查前列腺呈不規則結節狀；附睪腫大變硬，輸精管有串珠狀硬結；前列腺液直接塗片或結核桿菌培養可以
找到結核桿菌；前列腺活組織檢查可見結核結節或乾酪壞死。

當控制儲尿和（或）排尿生理的神經系統出現病變是可以出現相應的排尿症狀。
這類疾病往往有中樞或外周神經系統病史，如腦血管疾病、脊髓損傷等中樞神經系統損害，糖尿病、盆腔手術等外周神經的損害，神經系統相關檢查陽性，尿動力學檢查有助於明確診斷。

主要表現為尿頻、尿急、尿痛，鏡下或肉眼血尿，亦可出現腰骶部酸脹，下腹脹痛，與前列腺炎症狀相似，明確診斷需要行膀胱鏡加活檢。

膀胱腫瘤刺激膀胱可出現尿頻尿急等下尿路症狀，但往往伴有鏡下或肉眼血尿，
影像學檢查常可發現異常，對於腫瘤較小或原位癌者尿脫落細胞學檢查、熒游標記的原位雜交技術（fish）有助於診斷，明確診斷需要行膀胱鏡加活檢。

表現為下腹部疼痛，儲尿期尤為明顯，排尿後症狀稍緩解，常伴有尿頻尿急，麻醉下膀胱鏡檢可見膀胱壁炎症及點狀出血有助診斷。

常表現為陰囊墜脹疼痛，或可放射至雙側腹股溝區，症狀與III型前列腺相似，但查體常可觸及曲張的靜脈叢，陰囊彩超可明確診斷。

睪丸炎或附睪炎也可出現陰部疼痛，但查體往往可以發現附睪或睪丸腫大，區域性膚溫增高，壓痛陽性，陰囊彩超可見病變器官血流增多，有助於明確診斷。

1.抓住病機特點：濕熱為病，腺體血脈瘀阻，腺液排泄不暢，是前列腺炎進入慢性過程的基本病理。濕熱為瀦留的炎性分泌物，血瘀體現在前列腺長期充血，二者互為

因果，故病情頑固而難治。辨證治療，當以清熱利濕.祛瘀排濁為基本法則。

2.注重局部辨證：濕熱證者，前列腺多腫大，可有灼熱感，EPS檢查有白細胞成堆，瘀血症者，前列腺質地偏硬，或有結節，EPS按出較難，可見紅細胞，卵磷小體減少

3.分清寒熱虛實：一般來說，病由濕熱者，為實正，熱證;寒邪所致者，病屬實證.寒證；因房事.勞倦所傷，多屬虛證。此外，濕熱為病，常易阻遏陽氣和傷陰.傷陽。

濕熱阻遏陽氣者，臨床除見濕熱證外，還有會陰，睾丸，下腹部畏寒怕風感。濕偏勝易傷陽，而見足心發涼.大便溏或全身怕冷等陽虛症狀;熱偏勝易傷陰，兼有手足

主證：本型病程較短.尿頻.尿急.尿痛;排尿困難，尿有餘瀝，小便有灼熱感,尿黃赤;會陰部，肛門，後尿道墜脹不適或疼痛，排尿終末或大便時尿道口有乳白色分泌物;

伴口苦，口乾而粘;肛門灼熱，大便乾或溏;舌紅苔黃膩，脈弦滑稍數。直腸指診，前列腺腫脹，壓痛，多有灼熱感：EPS細菌培養陽性率高。本型多見於慢性前列腺的

主證：本型病程較長，多有前列腺注射史或會陰外傷史。會陰部，後尿道刺痛明顯，痛引睾丸，陰莖，腹股溝或腰部，小腹墜脹，小便滴瀝刺痛，尿終滴白不多；性生

活次數常因疼痛而減少（主要是射精疼痛），伴憂愁思慮.煩躁不安.失眠多夢等精神抑鬱症；舌質暗或有瘀斑，脈弦澀。前列腺觸診，質地偏硬，大小正常或偏小，或

有結節，壓痛；前列腺液鏡檢有白細胞成堆，但次於濕熱型，亦可見紅細胞，卵磷脂小體明顯減少。本型見於合併有副睾炎，精囊炎的病人。

主證：性慾亢進，陽事易舉，睾丸，會陰部墜脹不適，排精後減輕，尿道口常有白色分泌物滴出，或有血精;尿頻.尿急.失眠多夢，形體消瘦，易出汗，小便短赤.大便

，神疲畏寒，夜尿頻而清，餘瀝不盡;面色黎黑，舌淡胖，舌峇白，脈沈弱無力，肛指前列腺液中卵檢查，前列腺軟而小；前列腺液中卵磷小體明顯減少。治則：補賢固

主證：多有手淫及房勞過度史。尿末滴白，稍勞益甚，夢遺，早洩，性功能減退；膝膝酸軟，神疲畏寒，夜尿頻而清，餘瀝不盡;面色黎黑，舌淡胖，舌峇白，脈沈弱無

力，肛指前列腺液中卵檢查，前列腺軟而小；前列腺液中卵磷小體明顯減少。

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療慢性前列性腺炎:柳，男，35歲。兩年多來，會陰部墜脹不適，腰痠脹痛，尿道澀痛，刺癢不適、尿頻，尿終滴白。直腸診斷：前列腺飽滿，質稍硬，有觸痛。化驗檢查：前列腺夜卵磷小體少量，白細胞8～10個/HP。二診，諸症減。三診，諸症大減，唯感頭昏、乏力，腰痠，查前列腺卵磷脂小體60%，白細胞1～3個/HP，餘均正常。隨訪兩個月未復發。(785)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療慢性前列性腺炎:**，男，40歲。患慢性前列性腺炎5年餘，經常尿頻，小腹、會陰部墜脹。近半年來，又見性慾減退，早泄，自覺腰痠沉重，肢膝乏力、尿頻而清，夜尿4～5次，尿有余瀝，尿道口時有滴白。肛腸指診：前列腺腫脹，有觸痛，中間溝消失。前列腺夜卵磷脂小體40%，白細胞15個/HP。二診，腰膝痠軟，小腹墜脹等症明顯減輕。三診，精神轉佳，性欲有所增強，同房時間較前有延長，尿終滴白消失。並囑節制房事。四診，性功能恢復正常。隨訪半年正常。(786)

根據著作或文獻記載:莊**醫師，用中藥治療各型慢性前列腺炎13例，全部有效。自覺症狀如尿路刺激症狀、陽萎、早洩等及體徵如滴白等消失，尿常規檢查及前列服液鏡檢連續3次正常為痊愈。如停藥後有腰背酸楚，前列腺液鏡檢有少許白細胞，再服本方痊癒，為有效。

根據著作或文獻記載:中國的姜**醫師，用中藥治療慢性前列腺炎109例，皆有效

根據著作或文獻記載:方**醫師，用中藥治療1例前列腺癌伴左側髂窩淋巴結轉移患者，經過1年多治療，各項症狀基本消失或減輕，髂窩部腫塊消失，兩次前列腺液沉定物檢查均未找到癌細胞，取得近期痊癒的效果。(342)

前列腺癌廣泛轉移癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移

根據著作或文獻記載:王**醫師，治療兩例轉移性肺癌取得顯著效果。其中一例是前列腺癌，癌細胞向肺、腰椎、脊骨、胸骨、肋骨等轉移，曾用西藥化療因副作用太烈而停藥，改服本方，連服三個月，症狀明顯好轉，胃口開，精神佳。服二年後，肺部病灶消失，骨掃描也正常，癌細胞不見了，病人恢復正常活動。可見此方增強了免疫力（並非硬殺），將癌細胞噬掉了

根據著作或文獻記載:趙**醫師，用中藥治療前列腺癌骨轉移，化療後疼痛甚劇，活動明顯受限。連服中藥3個月後，疼痛明顯緩解，活動無明顯受限，肌膚不仁消失，Ｘ線示骨質破壞較前好轉。以補養氣血為主，隨訪3年穩定。(510)

膀胱炎是以尿頻、尿急、尿痛或見血尿、膿尿主要臨床特徵的泌尿采統疾病。

西醫學認其發病的主要原因是大腸桿菌丶葡萄球菌的感染，本病多繼於前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱結核、膀胱結石、膀胱異物及腎的感染等。

中醫學認本病多屬於“淋證”範疇，稱”熱淋、“氣淋”、“血淋”等的病證均涉及本病。治療的基本原則是清熱利濕通淋。

大本病多發生於女性，特别是新婚和妊娠期臨床主要表現尿頻尿急尿痛和尿液混濁、血尿，嚴重時膀胱區有壓痛。尿常規檢查見紅細胞、白細胞；尿液培養可找到致病菌

多由尿道細菌上行感染所致，亦有從腎盂腎炎蔓延而來。主要表現突然發生的頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀，排尿終末有時可見血尿。本病多無腰痛及發熱等全身症狀

，即使有也很輕。體格檢查見耻骨上常有壓痛，但無上尿管壓痛及腎區叩擊痛（從腎盂腎炎蔓延而來的急性膀胱炎除外）。尿常規檢查有大量白胞紅細胞，有時紅細胞或

多有急性膀胱炎病史，部分有結石或尿路采統梗阻的因素存在。長期存在尿頻、尿急症状，但較急性膀胱炎症狀輕微。尿常規檢查可有中等量或少量白其，三細胞或紅

是一種長期慢性膀胱炎。表下腹部脹痛丶尿頻及下腹部壓痛明顯，向尿道放射，尿常規檢查陰性，尿培養陽性率也低。

病人有尿頻、尿急及排尿困難等尿路刺激症狀，但以尿頻主而尿急、尿痛不明顯，多次尿培養陰性或菌落數＜105/毫升，尿中白細胞＜10/高倍鏡。患者多數是中年女性

二、腎結核:當膀胱炎以血尿主要表現時，需與腎結核鑒别。腎結核除見尿頻、尿急、尿痛、血尿外，尙有低熱、乏力、消瘦盗汗等結核中毒症狀，尿沉渣可找到抗酸桿

菌，晨尿培養結核桿菌陽性。尿普通細菌培養陰性，静脈腎盂造影有結核性X光徵

中醫學認為本病多由濕熱蘊結下焦、膀胱氣化失司所致，如感受濕熱之邪；或嗜酒太過；或多食辛熱肥甘，釀成濕熱；或下陰不潔，穢濁之邪侵襲下焦；或心過度，心

火亢盛，移於小腸，下注膀胱，皆可產生本病。另外，肝膽鬱熟或脾腎虧虚，也可產生本病。

感受濕熱之邪；或過食肥甘酒熱之品，脾失健運，積濕生熟，下注膀胱；或下陰不潔，穢濁之邪內犯膀胱；或憂思太過，心營暗耗，心火亢盛，移於小腸，下注膀胱

情志不和，惱怒傷肝，氣機阻滞，鬰而化火，氣火鬰於下焦，膀胱氣化失司。

久淋不癒，濕熱耗傷正氣；或禀賦不足，年老久病，脾腎不足；或勞慾過度，勞倦傷脾，縱慾傷腎，致脾腎虧虛。

小便灼熱刺痛，尿色黃赤，夾有血液或小便混濁，腰痛腹脹者，膀胱濕熱；

小便頻數，尿量不多或滯澀刺痛，常隨情志變化而改變，心煩口苦者，為肝膽鬱熱；

小便刺痛不甚，時有尿意欲解不得，或餘瀝，尿出如脂，勞倦加重者，脾骨虧虚；

小便不能排出，或時通時閉，下腹脹痛拒按者，氣滯血瘀。

疾病初起或雖久病但在急性發作階段，尿頻、尿急、尿痛明顯，少腹脹痛，大便不爽，ロ苦咽乾，急躁心煩，舌質紅，苔黃或白黏膩，脈滑數者，為實證

疾病遷延日久，反覆發作，尿頻、尿急尿痛症状不甚顯著，兼見頭暈耳鳴，腰膝痠軟，神疲力乏，舌質淡，苔薄白，脈沉細無力者，為虛證。

多為濕熱蘊結下焦，膀胱氣化失司所致，故以清熟利濕通淋基本治則。

1.膀胱濕熱
症狀:小便短數，灼熱刺痛，尿色黃赤或尿血，或小便混濁如米泔水，疼痛满急加劇，或件寒熱起伏，口苦嘔惡，心煩，大便秘結。舌紅，苔白膩或黃膩，脈

濡數。尿常規檢查可見尿液中有大量白細胞、紅細胞，有時紅細胞或白細胞滿野，但無管型。本型多見於急性膀胱炎。

症狀:小便頻數，尿量不多，或小便澀滯刺痛，淋瀝不暢，常隨情志變化而改少腹滿痛，口苦，心煩欲嘔，胸脇脹痛。舌紅，苔黃，脈弦數。尿常規檢查可見尿液中有大

量白細胞紅細胞，有時滿野均鵀紅細胞或白細胞，無管型。本型多見於急性膀胱炎

症狀:小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，時有尿意欲解不得，小便淋出如脂或尿色淡紅，兼見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈沉細

無力。尿常規檢查可見尿液中有中等量或少量白細胞或紅細胞。本型多見於慢性膀胱炎。

症状:尿頻量少，或小便不能排出，時通時閉，腹墬脹，疼痛拒按，夜間尤甚。舌紫暗，有瘀點，苔白或微黄，脈澀。尿常規檢查可見尿液中有少量白细胞，但多數尿常

規檢查正常，尿培養陽性率也低。本型多見於間質性膀胱炎。

女性尿道膀胱炎是以尿頻丶尿急丶尿痛及耻骨部疼痛，常件血尿，隂道檢查可觸覺尿道增厚，件有觸痛為主要臨床特徵的女性泌尿系統疾病。

西醫學認為其發病的主要原因是細菌的感染，如大腸桿菌丶鏈球菌丶葡萄球菌等

由於女性尿道短，尿道口可經常被鄰近的**和肛門的分泌物所汚染，以致病菌容易進入尿道後部及膀胱而發病。

又因女性尿道有許多尿道旁腺體，感染後炎性分泌物不易排出，抗菌藥物的治療效果常不满意，由此本病可以反覆發作，經久不癒。

中醫學認本病屬於“淋證”範疇，稱“血淋”、“熱淋”、“勞淋”、“膏淋”的病證均涉及本病。治療的基本原則是通利水道。

本病多發生於已婚女性。常起病急驟，每於果、着涼、長期整尿性生活後發病臨床主要表現尿頻、尿急，排尿時及排尿後尿道有灼熟感和疼痛，牵涉至會阴部及下腹部

，常件有血尿，嚴重者排尿次數多得無法计算如同尿失禁，一般全身症状輕微，多無發熱。大部分患者數天內症狀即可消失。道檢查可發现尿道增厚，伴有觸痛。尿常

規檢查有少量蛋白、膿細胞及紅細胞。晨間中段清潔尿細菌培養陽性。

一、已婚女性在勞累、着涼、長期整尿或性生活後突然出现尿頻、尿急尿灼痛，牽涉至會陰部及下腹部，常件有血尿。

四、為明確致病的細菌，應作尿培養。尿培養一般收集晨間第一次中段尿送檢，凡每毫升尿有10萬個細菌生長，可以確診為尿路感染。

急性腎盂肾炎:亦有尿路刺激徵，但發病急，畏寒，高熟，並可件有惡心嘔吐、便秘或腹瀉等胃腸道症狀，患側腰部疼痛，常有明顯壓痛或叩擊痛。血常規檢查白細胞升

高，尿常規檢查有大量膿球及白細胞尿塗片可查到革蘭氏陰性桿菌。

中醫學認本病多由膀胱氣化不利所致，如熱壅於肺，津液不得布，或它臟邪熱下移於膀胱，或外來濕熱之邪蘊積於下焦，或中焦濕濁下移膀胱，或下焦陽不足，膀胱失

1.膀胱濕熱:色慾無節，七情所傷，或攝生不，洗浴、性交不潔，外邪乘虚直犯膀胱，氣化失司，水道不通而發病。

2.肺熱壅盛:肺通調水道水之上源，熱壅於肺，肺失通調，水道不利而發病。

3.脾濕內盛:中焦蘊濕下移膀胱，或因飲食勞倦，久病傷脾，脾虚則清氣不能上升，氣化不行，濁陰難以下降而發病。

4.腎陽虧虚:年老體弱或久病所傷，腎陽不足，命門火衰，致膀胱氣化無權而發爲本病。

突然小腹脹滿疼痛，下墬，尿急，尿少，淋漓澀痛或點滴而下者，多為膀胱濕熱；

先有肺熱之症繼則尿急尿頻或涓滴而下者，多為肺熱壅盛；

病程較長，小腹脹滿，下墬，小便淋漓不暢之症每遇勞累加重，且身困乏力，下肢浮腫者，多為脾濕内盛；

病程長或勞累感冒後反覆發作尿頻或遺尿，小便淋漓不暢者多腎陽虧虛。

突然寒，發熱，全身痠痛，頭痛倦怠，食慾不振或者惡心嘔吐，大便乾結者，多為膀胱濕熱；

初則發熱咽而痛，口乾，輕咳少痰，而咳嗽加重，痰多而黏，呼吸短促，身熱面赤者，多無肺熱壅盛；

面色白或垢膩，神疲食少腹脹，身熱不揚，小便淋漓不暢者，多爲脾濕內盛；

色黄，眼輪青或黧黑，神倦腰痠，畏寒肢冷，多為腎陽虧虚。

中醫治療本病主要因其膀胱氣化不利，故以通利水道鵀基本治則。臨床應根據證候虚實，病位在膀胱、在肺、在脾、在的不同以施治，而不可用通利小便之品。

症狀:突起惡寒，發熱，全身痠痛，頭痛倦怠，食慾不振或者心嘔吐，大便乾，小便疼。小腹脹满疼痛，下墬，尿急，尿少淋漓澀痛，或點滴而下。舌紅或紅，苔黃厚，

脈弦數或滑數。**檢查可發現尿道增厚，伴有觸痛。尿常规檢查可有少量蛋白膿細胞及紅細胞。

症狀:初則發熱，口乾咽痛，咳嗽氣促，或晨起面部浮腫。小腹墬脹疼痛。繼而尿痛尿急、尿頻，或涓滴而下。舌紅，苔薄黄而乾，脈細數或滑数。尿常規檢查可有少量

症狀:面色白或垢膩，神疲乏力，食少腹脹，或飢不欲食，食後腹脹，小腹脹滿或下墬，腰痠痛，小便淋漓不暢，每遇勞果後加重。月經超前，經血量多，白带多。舌體

胖大，質淡嫩，苔厚膩，脈緩弱。尿常規檢查可有少量蛋白丶膿細胞及紅細胞，持續不消。

症狀:面色黃，眼輪青或黧黑，神疲倦怠，腰膝痠軟，畏寒肢冷，小腹冷痛，得熟則減輕。下肢浮腫，小便淋漓不暢，尿頻或遺尿病程長或每因累感冒後反覆發作。舌淡

胖，苔白滑，脈沉遲。尿常規檢查可見長期或反覆出少量蛋白丶膿細胞及紅胞

一.間質性膀胱炎是一種持續的慢性膀胱炎,主要是以骨盆腔疼痛、頻尿、尿急等症狀, 常發生於中年女性,為臨床表現的一種慢性疾病。

病人除經歷身體的痛苦外，生活品質亦受到極大影響，包括睡眠障礙、工作限制、及其它身體、或情緒上之壓力。

依照臨床症狀表現，間質性膀胱炎隸屬於中醫淋證的範疇。淋證的症狀描述：小便頻數、短澀，淋瀝不暢，小腹拘急引痛。

中醫認為間質性膀胱炎可能與膀胱虛弱、過敏、膀胱上皮黏膜受損、過度憋尿、膀胱壁缺陷、自身免疫失調、病毒、細菌感染、毒素、食物、盆底功能失調、炎症反應

中醫認為濕熱蘊結, 脾腎虧虛, 肝鬱氣滯為其致病因素屬於中醫淋病範圍。常見中年以上族群、出現嚴重頻尿、尿急及夜尿增多，同時伴有下腹疼痛等情況。

除了泌尿道症狀外，中醫根據每位患者的體質狀態去做分類。不同時期給予階段性療法，辨證先區別膀胱感染的性質,審查證侯虛實, 注意標本緩急;

中醫治療可分為發炎與緩解期，治療原則是實則清利, 虛則補益;發炎期以清熱、滋陰、利水為主，緩解期著重補腎、固澀。

1.濕熱型：溼熱下注，小便灼熱，小便無法控制，尿深黃帶濁，血尿，解尿疼痛，腰腹部痠痛，發燒反覆，口苦，解便不暢，舌苔黃膩，脈數

2.氣鬱型：小便量少，澀痛，頻尿，小腹脹滿，壓力時嚴重，頭痛，胸肋脹痛，鬱悶。口乾，舌紅苔薄白，脈弦

3.氣虛型：頻尿，量多，尿失禁，勞累加重，病程久，老人多見，腰痠膝無力，怕冷疲倦，胃口不好，大便稀軟，舌胖大淡苔白，脈弱

4.陰虛型：頻尿，量少，血尿，或小便潛血，澀痛，膀胱鏡下黏膜出血，腰痠，身熱煩燥，失眠，手腳心發熱，舌暗紅少苔，脈細數

5.瘀熱型：下腹部疼痛、膀胱鏡檢查膀胱黏膜點狀出血、病程纏綿，當停滯鬱結時間一久，也可能化熱，成為膀胱瘀熱的證候

症狀：小便短數，灼熱刺痛，尿色黃赤或尿血，或小便混濁如米泔水，疼痛滿急加劇，或伴寒熱起伏，口苦嘔惡，心煩，大便秘結。舌紅，苔白膩或黃膩，脈濡數。尿

常規檢查可見尿液中有大量白細胞，紅細胞，有時紅細胞或白細胞滿視野，但無管型。

症狀：小便頻數，尿量不多，或小便澀滯刺痛，淋瀝不暢，常隨情志變化而改變，少腹滿痛，口苦，心煩欲嘔，胸?脹痛。舌紅，苔黃，脈弦數。尿常規檢查可見尿液中

有大量白細胞，紅細胞，有時滿視野均是紅細胞或白細胞，無管型。

症狀：小便不甚赤澀，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，時有尿意欲解不得，或小便淋出如脂或尿色淡紅，兼見腰膝痠軟，頭暈耳鳴，神疲乏力。舌淡，苔薄白，脈

沉細無力。尿常規檢查可見尿液中有中等量或少量白細胞或紅細胞。

症狀：尿頻量少，或小便不能排出，時通時閉，小腹墜脹，疼痛拒按，夜間尤甚。舌紫暗，有瘀點，苔白或微黃，脈澀。尿常規檢查可見尿液中有少量白細胞，但多數

1. 目前尚未完全了解，可能是一種慢性進行的疾病。目前大多認為與膀胱內上皮細胞的屏障缺損有關。

2. 正常膀胱表皮會分泌一種糖胺聚糖物質可抵抗細菌的附著，並阻止尿液中的某些小分子物質進入膀胱間質中。

3. 當膀胱表皮上的黏膜受損時，即有可能造成間質性膀胱炎。

4. 尿液中的物質經由缺損處，進入膀胱的黏膜下及逼尿肌層，使膀胱壁的神經纖維，受到異常的刺激而引起一系列類似膀胱過動症（頻尿、尿急、急迫性尿失禁）的症

5. 其病理演變過程為: 膀胱上皮黏膜受損→鉀離子進入了膀胱間質→造成肥胖細胞活化、與細胞內物質釋放這個過程會活化C－傳導纖維，釋放疼痛物質P，而造成免疫

過敏反應且相互影響→進而造成表皮更多的傷害→膀胱黏膜產生腎絲球點狀出血、或膀胱潰瘍、→產生間質性膀胱炎症狀

6.重點就是，反覆的膀胱發炎，會造成膀胱上皮黏膜受損，而衍生間質性膀胱炎。

間質性膀胱炎（膀胱疼痛綜合症）是一種與膀胱充盈相關的恥骨上疼痛，並伴隨其他症狀，如白天和夜間排尿次數增加，同時除外泌尿系感染和其他病理病變。診斷上，

也較複雜，多需要配合了解綜合病史、尿動力學檢測和膀胱鏡，以及排除相關疾病。

1.急性膀胱炎：如最常見的細菌性膀胱炎，其發炎的所在是膀胱的黏膜，呈現出紅、腫、血管充血等情形。

2.間質性膀胱炎：發炎的位置卻是在黏膜的下層潰瘍，介於黏膜與肌肉層之間，中醫能增加黏膜的下層潰瘍的癒合速度。

1. 一般的細菌性膀胱炎：痊癒後，甚少引起膀胱容量的減少，除非是因化學藥物傷及深層組織、或因放射線照射傷及肌肉。

2. 間質性膀胱炎：會有膀胱潰瘍的形成，且因經常復發，久而久之會有膀胱容量減少，這也是間質性膀胱炎病患有“頻尿”的原因之一。

1. 間質性膀胱炎的症狀：包括頻尿、夜尿、小腹疼痛、血尿等，有時候會有尿急的現象，就症狀而言，與一般細菌性膀胱炎，有許多相似之處，而間質性的血尿多半是

2. 急性膀胱炎症狀：多伴隨小便時尿道疼痛、灼熱，且發炎厲害時，血尿會很明顯，尿液檢查發現在白血球增多，尿液培養出細菌，來證實是細菌性膀胱炎。

1.典型間質性膀胱炎：大約占10%，患者有膀胱疼痛、尿急，以及膀胱鏡檢查時，黏膜下出血的典型徵候。

2.非典型間質性膀胱炎：大多數患者屬於此類，病人有典型的膀胱症狀，例如：膀胱疼痛、尿急感；確定診斷須排除泌尿道細菌感染，尿液檢查正常，細菌培養及細胞

非感染造成的膀胱炎，有些病因不明，可能由過敏引起，治療上需要耐心。間質性膀胱炎，有些是由於患者對自己的尿液產生過敏，以致出現發炎症狀。

間質性膀胱炎患者多數有有頻尿、多夜尿症狀，排尿時又常有燒灼疼痛感，排尿後疼痛減輕。

間質性膀胱炎是是黏膜與肌肉間的組織發炎，膀胱的組織可分為三層，最裡層為黏膜，即尿液流經之處，中層為肌肉，最外層則為結締組織；一般的膀胱炎則多發生於

黏膜處。該病好發於20歲以上的女性，患者多半容易焦慮、緊張。由於發病時尿意頻生，且症狀可能持續1年以上，造成生活上的不便。

部分疾病如結核菌膀胱炎，細菌性膀胱炎、及原位性膀胱癌等症狀與間質性膀胱炎類似，因此需要作鑑別。間質性膀胱炎患者在尿液檢查時，可見血尿及白血球數增加

的情形，但尿液細菌培養正常，故非由一般細菌或結核菌引起的尿道感染。患者可見膀胱容積減小或有不穩定膀胱現象。同時膀胱鏡檢查時，患者的膀胱容積小且可見

間質性膀胱炎總是有頻尿的問題，而且在憋尿或解尿時會疼痛，平均 47 歲左右是發病的高峰，且女性罹病機率比男生高出三倍。

很少見有這樣一種疾病，症狀很普通，頻尿、夜尿或下腹脹痛，卻找不出病因，吃了一堆冤枉藥，甚而被視為神經質或精神出問題，轉到身心科，搞得身心俱疲。這稱

第一次出現間質性膀胱炎症狀的平均年齡是34.7歲，疼痛症狀平均長達62個月，女性是男性的9倍，平均一天要排尿16.5次，夜晚約3.9次（正常排尿一天僅7～8次）。

1.膀胱痛下腹痛︰膀胱漲尿時會感覺疼痛，排尿後消除緩解。。

2.容易合併頻尿、急尿或者夜尿。︰一般人白天大概上廁所七、八次，但間質性膀胱炎患者可能要上十幾次，夜間也要上三、四次，同時尿意來得很急，不能忍。有些

患者在性行為過後，頻尿或疼痛症狀更嚴重，漸漸不願行房，夫妻關係遭受考驗。

3.尿液中並沒有任何細菌或感染。而且經膀胱鏡檢查，可看到膀胱黏膜上有出血點。有些人甚至合併有其他慢性疼痛。如：肌纖維痛症、腸躁症等。

間質性膀胱炎的主要症狀除了頻尿、夜尿，還會出現各種疼痛症狀，像是下腹部脹痛、**痛、外陰部痛、尿道痛、肛門痛、背部痛甚至痛到大腿內側。

很多其他疾病的患者也會有間質性膀胱炎的症狀，如過敏、自體免疫疾病（如紅斑性狼瘡）、風濕性疾病、大腸激躁症等，因此有人認為間質性膀胱炎可能是一個由免

4.間質性膀胱炎患者在性行為過後，頻尿或疼痛症狀惡化的比例高達80～90％，有些患者漸漸不願行房，夫妻關係遭受考驗。六成左右的患者生理期來之前，頻尿、脹痛

症狀更嚴重，經期間反而症狀消失，生理期結束後頻尿、疼痛的症狀又出現了，但不會特別嚴重，

5.因為症狀表現很複雜，診斷相對困難，尤其有些症狀跟慢性膀胱炎、膀胱過動症很像，誤診機率高。

病患外觀看起來好端端的，且症狀變化大，時好時壞，一段時間後又復發，

6.不論國內外醫學界，間質性膀胱炎的病理機轉還沒有定論，各種觀點都有。目前普遍接受的理論基礎是，因為膀胱黏膜缺損，鉀離子通透性增加，滲到外面易刺激膀胱

7.此外，有過敏史、高血壓、糖尿病家族史或壓力過大者也是高危險群，某些婦科疾病如子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、粘黏或充血、**腫瘤、會陰或**炎、懷**或

8.不是細菌引起的發炎，很多人誤以為間質性膀胱炎是細菌引起的膀胱發炎，或以為是膀胱表皮急性的發炎。其實都不是。

是膀胱上皮下方的間質（細胞與細胞之間連接的組織）慢性發炎，發炎細胞之中最重要的就是纖維母細胞，因為慢性發炎導致纖維化，才引發症狀

常發生於中年女性的間質性膀胱炎是持續的慢性膀胱炎，經常由於憋尿、勞累及反覆感染衍變而成，典型症狀是頻尿、尿急，同時併有膀胱脹時的恥骨上疼痛

9.診斷則須依賴病史及膀胱鏡檢來做確認，急性期可檢驗尿中白血球增加。尿路動力學檢查大部分病人其膀胱容量低，膀胱鏡檢經常有膀胱壁黏膜充血，若單從發炎或感

染角度並無法完全說明間質性膀胱炎的病因，學者認為間質性膀胱炎是由於尿液裡的有毒物質及鉀離子進入膀胱黏膜下之感覺神經，導致膀胱疼痛及炎性反應。

10.如膀胱已發炎，多喝水，以減少尿液濃度，使膀胱裡的尿液毒素下降，且多上廁所，減少尿液存留於膀胱底部與上皮組織接觸的時間。原則就是多喝水、多上廁所；

絕對不憋尿，只要憋尿一次膀胱彈性就會減弱，肌肉張力也會相應變弱，讓膀胱餘尿更多，增加發炎機會。

11.間質性膀胱炎患者如果不方便上廁所時，寧可少喝水，等有時間再好好喝水及上廁所，如長時間無法上廁所，建議偶爾穿紙尿褲**免憋尿產生傷害，飲食清淡，多吃

12.很少見有這樣一種疾病，症狀很普通，頻尿、夜尿或下腹脹痛，卻找不出病因，甚而被視為神經質或精神出問題，搞得身心俱疲。這稱為「間質性膀胱炎」，好發於

35歲以上的女性，病因不明，常被誤診為細菌引起的膀胱炎，吃了一堆抗生素，症狀卻沒好轉。

限制食物是一種有效的預防方法，像酸性、酒精性、含碳酸性飲料及咖啡、茶等會加重症狀，另外辛辣的食物、柑橘類食物、蕃茄、鳳梨、巧克力也會使症狀加重。

飲食控制很重要，建議少量多餐，如果要嘗試新的食物最好從少量開始，再慢慢增加份量，一旦出現疼痛症狀要減量或暫時不吃。

儘量**免吃含鉀離子或柑橘類的食物（見上表），酸性（肉類、罐頭食品、醃漬品）、碳酸性飲料或發酵過的食物也易誘發症狀。咖啡、茶、酒、香菸較刺激，容易使

14.運動也必須適量適中。**免太過劇烈，以免刺激膀胱，影響骨盆腔肌肉，連帶影響小便的通順與否。最好做些可減輕壓力或有助於放鬆骨盆腔肌肉的運動，如散步、

游泳、騎單車、瑜伽以及凱格爾運動。症狀發作時泡熱水澡可以改善。

15.要養成均勻喝水的習慣，一小時約喝100～200cc，不要一下子喝一大口，要分五、六次慢慢喝，膀胱才不會快速漲尿。千萬不要因為頻尿就不敢喝水，因為如果不攝

取足夠的水分，尿液濃度將增高，反而刺激膀胱，導致更嚴重的頻尿與膀胱疼痛。

16.當有尿意時要稍微忍一下，正常人約2～3小時解尿一次，如果不稍微忍尿，幾分鐘就跑廁所一次，無法訓練膀胱擴大容量。

17.間質性膀胱炎的患者，其中有3/4尚未被診斷出來，且女性罹患率約是男性的8倍，好發於30至50歲情緒容易緊張的婦女。且在患者中有5成的人是屬於過敏體質，3成的

18.膀胱發炎大致上約略可分為細菌性、病毒性等感染，以及壓迫膀胱造成的頻尿等類別。常見反覆發作是因本身抵抗力較差，造成細菌、病毒侵襲影響感染所致。或是

女性因**、尿道清潔未注意所致，以及憋尿造成膀胱炎發作，形成頻尿現象。

19.中年女性和男性若出現了嚴重尿頻尿急及夜尿增多，同時伴有下腹部疼痛的情況，憋尿時下腹部和會陰部出現的疼痛，膀胱充盈時加重，可能有尿道或會陰部疼痛。

有時排尿後減輕而尿檢結果正常，往往性生活後症狀又會加重。大約有六成患者，在月經前頻尿、下腹疼痛加重，月經期反而症狀減輕或消失，經期過後症狀又出現。

20.當用抗生素治療的效果不理想時，都應考慮為間質性膀胱炎，此症也被認為是一種可治療，但難治癒的疾病。作膀胱鏡檢查，可見膀胱各壁有小片狀黏膜下出血點，

少量的瘢痕、裂隙和滲血。也可見男性多表現為長期的前列腺炎症狀，但可能無炎症的證據。女性多被認為是慢性膀胱炎，但尿液檢查很少發現有異常。因此診斷確認上

21.每次和先生性行為後，都覺得下體痛到不行，是**發炎嗎？先生懷疑我是不是得到性病，間質性膀胱炎患者的症狀除了頻尿、膀胱痛，更有高達40%至50%的女病友

性交疼痛，她們最大的抱怨，就是老公慾求不滿很痛苦，但滿足了老公，卻讓她們更痛苦

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療尿崩症:高**，女，37歲，14977年5月6日初診。體衰肌瘦，全身肌膚乾枯粗造，如身披鱗甲，無汗而煩，手足心熱，停經年餘，乳汁時時自出，口渴頻頻飲水(日飲水約10升以上)，尿量增多(日尿量在10升左右)，並述頭暈，目眩，腰膝痠軟，煩躁焦慮，心悸乏力，夜寢不安。二診，肢體均有出汗，藥已對症。三診，遍身均見汗出，遂以補腎養陰。三個月後，口渴顯減，飲水量及尿量均減至6升左右，四個月後月經來，乳汁停，多飲多溲之症已去七八。又過三個月諸症消失，隨訪兩年未見復發。(95)

根據著作或文獻記載:**醫師，用中藥治療尿崩症:阮**，女，中年，1977年10月17日初診。素有尿崩症(下消症)，飲一溲一溲二，旋則一飲而數溲，已達十餘年。目前，納呆腹脹，面目黧黑，尿頻數有增而無減，日夜竟達十次之多，夜間亦需五六起。身體消瘦，形容枯槁。二診，要証相合，尿頻見減。三診，尿崩之症銳減，諸症明顯改善，納增銳減，病情大有起色，隨訪半年，病情未見反覆。(96)

根據著作或文獻記載:中國的**醫師，用中藥治療尿崩症:周**，男，20歲，1977年7月23日初診，口渴多飲，每天多達5開水瓶，小便多而清長，頭暈消瘦，神疲乏立，腰膝痠軟。二診，飲水量顯著減少，夏天每天飲水約1開水瓶，小便日夜4次。三診，飲水、小便正常，查尿比重為1.020而穫效。(96)

**器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）引起的常見的病毒性性傳播疾病。單純皰疹病毒分為兩個型別： HSV—1和HSV—2， HSV—1和HSV—2可以在同一個體內發生感染和復發。一般而言， HSV—1引起人體上半身（腰以上）感染， HSV—2多感染人體下半身（腰以下），與性傳播密切相關，因而人們過去習慣認為**器皰疹即是HSV—2引起的感染。

由於性行為方式的混亂， HSV兩型混合感染的病例在不斷增多。原來主要由HSV—2感染的原發性**器皰疹現在大約25%～30%是由HSV—1 引起。複發性**器皰疹病毒感染，雖然60%—80%由HSV—2所致，但HSV—1也佔 14%～25%。

同時有文獻記載，男性伴侶為**器疤疹陽性者， 3/4女性檢查HSV為陽性，而女性伴侶為**器皰疹陽性者，不足1/2的男性感染HSV，女性患者發病率明顯高於男性患者，其原因似乎與性**和感染敏感部位不同有關。

其他相關因素還涉及人們的社會經濟狀況、系統受教育程度、居住環境、所在地區及其婚姻狀況等。同時也受性行為（諸如性交頻率、性交方式、是否使用****用具等）和性交伴倡數等影響。

中醫認為該病發於外陰，病在下焦，與肝、脾、腎關係最密切。多因房事不潔，從外感受溼熱淫毒，困阻外陰面板黏膜和下焦經絡，外陰**器出現水皰、糜爛、灼熱刺痛。反覆發作者，耗氣傷陰，導致肝腎陰虛，脾虛溼困，正虛邪惡，遇勞遇熱則發。

男女之間婚外不潔的性生活是引起**器皰疹最直接原因。間接接觸受汙染物品雖亦可引起本病發生

由於不潔房事，外陰面板黏膜膝理疏鬆或破損，淫毒之邪乘虛而人;加之機體本身素有溼毒蘊結下焦,淫毒和溼毒之邪搏結於外陰,鬱而化熱化火, 以致出現水皰、糜爛和灼熱疼痛。

由於溼熱淫毒為陰邪，其性黏滯固著，易困結於下焦，形成伏邪，難以清解。每遇過勞、飲食不節、房事過度而致溼熱淫毒循經走竄，流於肌膚。邪毒久伏，反覆發作易傷精耗氣，引起肝腎陰虛，脾失健運，正虛邪戀。

總之，該病是從外受之，溼、熱、毒三邪合而致病，病在下焦，與肝脾腎三髒關係最為密切，初起多為實證熱證，反覆發作者多為正虛邪戀，虛實夾雜。

西醫認為**器皰疹是由單純皰疹病毒（HSV）所引起。HSV分兩個血清型，即 HSV—1和HSV—2，其中約90%的**器皰疹是由HSV—2所致，另有10%是由HSV—1 引起，近年來兩型混合感染的病例在不斷增多。

HSV通過性行為經面板黏膜或破損處進入體內，並在表皮或真皮細胞內複製，不論有無臨床表現，病毒將充分複製並感染感覺或自主神經末梢。病毒由軸索運送到神經節內的神經細胞中長期潛伏。

HSV—1常潛伏在三叉神經根和頸上神經節內， HSV—2則常在骶神經節內，且血清學均為陽性，患者終生有泌尿**道HSV間歇性活動。各種刺激因素，如紫外線、免疫抑制以及面板或神經節創傷等與病毒復活有關。

多在感染後2～10天發病，典型表現為外陰**器或肛周部位出現多個（一般為 3~10個)群集小水皰,皰壁薄,皰液清,易潰破形成淺表糜爛,約1周內結痂,皮疹消退。在出水皰同時或之前伴有輕重不一區域性癢痛或腹股溝淋巴結腫大，病情重者伴有發熱和全身不適症狀，若病變發生在尿道可出現尿急尿痛等尿道炎症狀；若病變發生在 **、宮頸可出現外陰癢痛、白帶增多和**炎、宮頸炎的症狀。

常在原發性**器皰疹後1—3個月內發生。臨床症狀一般比原發性**器皰疹輕，但也有時輕時重者。復發的部位多在原發的地方或附近，亦可在不同的部位。復發症狀的輕重、次數、頻率與疲勞、飲酒、性生活、月經、飲食等因素有關。

相當部分複發性**器皰疹的病人由於發作頻繁或由於婚姻生育等問題而有沉重的

皮損處刮片進行Giemsa或PaPanicolaou 染色，可檢出特徵性的核內包涵體與多核鉅細胞。但此法不能區別HSV 感染和水痘—帶狀皰疹病毒感染，敏感性僅為病毒分離的60％。

從水皰底部取材做組織培養分離病毒，需時2～3天可見到徵性細胞致病作用，為目前最敏感、最特異的檢查方法，可用來確定診斷。但晚期潰瘍與結痂損害不能分離到病毒。因其技術條件要求高，價格昂貴，不能普遍使用。

常用的方法有中和試驗、補體結合試驗、間接免疫熒光法、?聯免疫吸附、間接血凝，其中較常用的是中和試驗和?聯免疫吸附。但抗體檢測不反映病情輕重程度。並且由於HSV抗體在HSV感染個體中的不均一性和不穩定性影響了這類指標在臨床中的應用。

PCR檢測皮損HSV核酸，敏感性和特異性高，能大大提高**器潰瘍病人中 HSV確診率，但費用較高。

用特異性抗體致敏載體，與含有抗原的溶液共同孵育，洗去過量的抗原，再加入? 標記的特異性抗體，孵育後，洗去過量的?—抗體結合物，然後加入?底物，底物顏色的改變與抗原量成正比。

此法應用DNA雜交技術檢測HSV，與細胞培養相比，其特異性為63％～100％，敏感性為25.4％～92％。

一、有婚外性生活或配偶**器皰疹病史，或其他密切接觸史。
二、存在典型的臨床表現，初次發作或反覆發作者。
三、結合實驗室檢查以明確診斷。
四、根據病史、症狀和實驗室檢查，臨床診斷把**器皰疹分為原發性**器皰疹和複發性**器皰疹兩型。

硬下疳:單個質硬的潰瘍，無痛，USR(+)或RPR(+)，梅毒螺旋體

**器皰疹: 紅斑、成群水皰可發展成糜爛、潰瘍，有痛感，常有 HSV-2(+)或 HSV—1（+）

軟下疳: 質軟的潰瘍，有痛感，無反覆發生，杜克雷嗜血桿菌

帶狀皰疹由水痘帶狀皰疹病毒引起，水皰較大較多，疼痛明顯，一側帶狀分佈，治癒後一般不復發。

發病與服藥過敏有關，區域性的紅斑、水皰、大皰、糜爛潰瘍，自覺癢痛，抗過敏治療有效。

多見於年輕女性，急性發病，外陰大小輕重不一的潰瘍，疼痛和分泌物明顯，伴發熱等全身症狀。細菌學檢查常陽性。

本病又名口、眼、**器綜合徵，臨床主要表現為外**器潰瘍和複發性口腔潰瘍，眼虹膜睫狀體炎，伴面板針刺反應陽性或關節炎，靜脈炎。

一、辨證治療
臨床上原發性**器皰疹和複發性**器皰疹發作期多表現為下焦肝經溼熱證，復發性**器皰疹非發作期多表現為溼毒內困，正虛邪戀證。治療上皰疹發作期應以清熱解毒利溼祛邪為主，非發作期應以益氣養陰，健脾利溼扶正為主。

證候特點：外陰群集小水皰，基底周邊潮紅，或水皰潰破形成糜爛面。自覺區域性灼熱疼痛或會陰、大腿內側引痛不適。口乾口苦，大便乾結，小便短赤不暢。舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。此證多見於原發性**器皰疹或複發性**器皰疹發作期。

證候特點：外陰水皰反覆發作或發作的間歇期，腰膝痠軟，手足心熱，口乾心煩，失眠多夢。或抑鬱焦慮，憂心忡忡，食少睏倦，大便溏爛。舌紅少苔或舌淡苔白，脈細數或細弱。此證多見於複發性**器皰疹的非發作期和**器皰疹反覆發作，體弱症輕者。

陳某某，男，25歲，初診日期：1998年3月15日。主訴：外陰反覆出現水皰、灼熱疼痛1年。現病史：患者未婚，1年前婚外性生活後外陰反覆出現小水皰，灼熱疼痛。大約3周至1個月發作1次。檢查：陰莖包皮處見5個群集小水皰，基底潮紅。舌質紅苔微黃，脈細數。

三診：服藥期間無復發。停藥後觀察3個月無復發。再服抗病毒藥

精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，是男性常見病之一，一部分人可引起睪丸、附睪形態結構的改變和功能障礙，影響精液的質量，成為男性不育的重要原因。精索靜脈曲張的發病率佔男性人群的10％～15％，多見於青壯年。

精索靜脈曲張多發生在左側，但近來發現發生於雙側的可達40％以上。在青少年中，精索靜脈曲張的患病率與年齡有明顯的相關關係。最近研究報道青春期前兒童發生率為2％～11％，青少年發生率則在9.5％～16.2％，青春期後期9％～26％。

精索靜脈曲張在男子青春期之前較少發生，而在青春期後，隨著年齡的增長，其發病率逐漸增高，可能與身體長高、睪丸體積增大以及睪丸血供增多有關。

檢查精索靜脈曲張應先取立位。
如曲張的精索靜脈叢顯現於陰囊壁，且極易捫及，為皿度精索靜脈曲張。
如僅能捫及迂曲的靜脈為II度精索靜脈曲張。
若一般情況下捫及不到曲張的靜脈，但當患者在增加腹壓時（Valsalva試驗）才能發現者為I度精索靜脈曲張。
平臥位時，曲張靜脈可減輕或消失。
長期精索靜脈曲張可使睪丸缺氧及受到精索靜脈反流血液中毒性物質的影響，可引起睪丸體積變小、質地變軟及無彈性。

（一）中醫
中醫學認為本病因先天不足，腎氣不充，肝血虧虛；或因後天失養，脾胃不足，氣血乏源，致使絡脈失去濡養，以致氣血執行不暢，瘀血凝滯而成。少數患者可因溼、瘀日久化熱而成溼熱瘀滯之證。導致瘀血內停，阻於絡脈而患。

有先天及後天原因。先天因素系因稟賦不足、腎氣不充、筋脈失養而發；後天因素則因房勞不節、過耗腎精、肝血不足而發。

其人肝氣不舒，若所欲不遂則肝氣鬱結，肝經“絡陰器”，肝失疏洩則陰囊氣滯，氣滯則瘀血凝滯，故陰囊血管迂曲、擴張。
《薛氏醫案外科樞要·論瘤費》雲：“肝統筋而藏血·····若怒動肝火，血涸而筋攣者，其自筋腫起，按之如筋，久而或有赤縷，名曰筋瘤。”

長期居於寒溼之處，或下身常泡冷水，血凝而氣滯，阻於筋脈而發。

過食膏粱厚味，或菸酒損傷脾胃，日久生痰溼，痰溼下注，阻滯節絡而發。

強力舉重，經久站立或陰部血脈外傷，均可造成區域性氣血失和，筋脈受損而發生本病。

由於房勞所傷，或情志不遂，或溼熱下注等因素，導致氣血執行障礙，筋脈失養而誘發本病。
足厥陰經脈循陰器,肝主宗筋;足少陰之筋結於陰器,腎主二便,因此肝腎虧虛，肝鬱氣滯是發病的內在病理基礎。
日久則瘀血停滯，絡道阻塞，以致脈絡遷曲、顯露，是本病的病機特點。

精索靜脈曲張的病因有先天解剖因素及後天因素。精索靜脈曲張90%發生於左側。

1.人體平時多取直立姿勢，使精索靜脈內血液必須克服重力自下而上回流；
2. 靜脈壁及鄰近的結締組織薄弱或提睪肌發育不全，削弱了精索內靜脈周圍的依託作用；
3.左側精索內靜脈的瓣膜缺損或關閉不全多於右側：
4.左側精索內靜脈位於乙狀結腸後面，易受腸道壓迫影響其通暢；
5.左精索靜脈呈直角進入腎靜脈，行程稍長，靜脈壓力較高；
6.左腎靜脈位於主動脈與腸繫膜動脈之間，腎靜脈受壓可能影響精索內靜脈迴流，形成所謂近端鉗夾現象；
7.右髂總動脈可能使左僻總靜脈受壓，影響左輸精管靜脈迴流，形成所謂遠端鉗夾現象。加上精索內靜脈管壁的結縮組織薄弱，病者若有精索靜脈瓣膜先天性的缺乏或關閉不全，則更易出現精索靜脈曲張。

是指體檢時不能發現精索靜脈曲張，但經超聲、核素掃描或彩色多普勒檢查可發現的輕微精索靜脈曲張。一般認為靜脈管徑超過2mm可確立診斷。

腹腔內或腹膜後腫瘤、腎積水或異位血管壓迫上行的精索靜脈，亦可導致單側或雙側精索靜脈曲張，稱之為繼發性精索靜脈曲張。精索靜脈曲張 90%發生於左側。

多數患者無自覺不適而在體檢時被發現，或因不育症就診時被查出。有症狀者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，疼痛可向腹股溝區、下腹部放射，站立行走時加重，平臥休息後減輕。

3級：病人站立時能看到擴張靜脈在陰囊面板突現，如團狀蚯蚓，容易摸到。

特別是採用彩色多普勒超聲檢查，可以判斷精索內靜脈中血液反流現象。無創性檢查，具有便捷、重複性好、解析度高以及診斷準確的特點，可作為首選的檢測方法。

無創性檢查。研究表明，陰囊區域性溫度的高低與靜脈曲張的程度成正比，但受周圍組織及環境溫度影響較大，假陽性率高。

精索內靜脈造影是一種可靠的診斷方法。造影結果可分為三級：
輕度：造影劑在精索內靜脈內逆流長度達5cm；
中度：造影劑逆流至腰椎4～5水平；
重度：造影劑逆流至陰囊內。由於此檢查屬於有創性檢查，技術要求較高，從而限制了其臨床應用。精索內靜脈造影有助於減少高位結紮手術的失敗率和分析手術失敗的原因。

精液如檢出不成熟**可確定睪丸功能異常。精索靜脈曲張患者至少需行2次精液分析。

在精索靜脈曲張的檢查中，為了解睪丸是否受損及是否
具備手術指徵。睪丸的大小必須要測量。測量睪丸大小有很多方法。包括視覺比較、尺測、Prader模具、Takihara模具以及超聲等。多數學者認為， B超是測量睪丸大小最為準確的方法。

多發於男性青壯年。患者因不育或陰囊墜脹就診，檢查陰囊內發現成團狀蚯蚓的曲張靜脈，或做Valsalva法檢查見有靜脈曲張。有條件主張做超聲多普勒診斷，必要時做x光靜脈造影。

精案增厚、迂曲、擴張，與精索靜脈曲張相似，但有反覆發作的絲蟲性精索炎史，
觸診於精索下部有較細的索團狀腫塊，立位明顯，臥位減輕，可伴有鞘膜積液，人睡後外周血液可找到微絲蚴（有鞘膜積液者可在積液中找到）。

亦可有陰囊部位墜脹不適的症狀，但多伴見輸精管增粗呈串球狀硬結，附翠尾部不規則腫大、變硬。

也常有睪丸脹痛，但多數伴有慢性前列腺炎的其他症狀，如尿頻、尿急、會陰脹痛或隱痛等，前列腺液常規檢查白細胞增加；觸診無精索靜脈曲張。

系因腎腫瘤、腎積水、迷走血管等病變壓迫或癌栓阻塞腎靜脈使靜脈血迴流受阻所致的精索靜脈曲張。

彎腰時血液迴流壓力較小，原發性者曲張的靜脈團塊可縮小，而症狀性者不改變。

立位觸及曲張的靜脈團塊後，兩手指前後輕擠，由於迴流改善，原發性者團塊縮小，而症狀性的精索靜脈曲張往往不能縮小。

證候特點：睪丸墜脹不適，站久可有隱痛，陰囊區域性青筋暴露，狀若蚯蚓；或手術後仍精稀氣少，力不從心；伴腰痠膝軟、頭暈目眩。舌淡，苔薄，脈細無力。
治法：補益肝腎，佐以理氣通絡。

證候特點：陰囊區域性青筋暴露，狀若蚯蚓，睪丸脹痛明顯、持久，並痛引少腹、會陰等；或區域性脹不適，伴面色黯；或區域性時有刺痛。舌黯或有瘀斑，脈沉弦或澀。

證侯特點：陰囊脹墜、隱痛發涼，痛引少腹，陰囊青筋暴露，狀若蚯蚓，久立加重；伴腰膝酸重；或見身重倦怠，精清氣冷，舌淡紅，苔白或白厚，脈沉。

證候特點：陰囊墜脹、灼熱，陰囊青筋暴露，狀若蚯蚓，伴脘腹痞滿，口苦口黏。舌紅，苔黃膩或黃厚，脈滑或滑數。

唐某， 42歲， 1988年11月4日就診。
1年前，患者出現睪丸墜脹疼痛，痛引至少腹，站立行走則加劇，平臥減輕，診斷為左側精索靜脈曲張。診時情緒低落，頭暈目眩，納少乏力，舌質紫黯，脈虛而澀

肖某， 29歲， 1987年7月29日初診。
結婚5年未育。夫婦在外院檢查，女方未發現異常，男方診為精索靜脈曲張。現會陰部脹悶疼痛，頭暈目眩，腰膝痠軟，胸悶嘆息，脈象細弦，舌紅苔薄。
檢查，確診為精索靜脈曲張。精液常規示**計數異常，活動率30%。

殷某，男， 21歲，，於2004年8月10日初診，，精索靜脈曲張中度史一年餘，拒絕手術，要求中醫治療。
自訴左側陰囊內血管劇烈刺痛，站立則加重，平臥則消失；今少腹拘急刺痛，頭痛於太陽穴兩側，口苦咽乾，目赤目澀，夜間耳鳴如潮，口乾口黏，納食尚可，食後腹不脹，大便乾結，小便黃，且灼熱。

劉某，男，25歲。 1年前勞累後出現陰囊左側腫痛，皮色微紅。休息及服止痛藥得退，但精索靜脈曲張如故。服龍膽瀉肝湯無效。現在左側精索粗大，靜脈曲張如虹蚓狀，苔黃膩。

二診：精索靜脈曲張已明顯好轉，仍以原方施治，原方5劑。

根據著作或文獻記載:陳**醫師，用中藥治療精索靜脈曲張94例，分為4型(1)腎虛精亏型(26例)(2)瘀痰互結型(37例)(3)濕熱下注型(17例)(4)肝寒氣虛型(14例)顯效48例，有效29例，無效17例。

根據著作或文獻記載:戚**醫師，用中藥治療精索靜脈曲張並不育症70例，病程1～13年，輕、中、重度精索靜脈曲張分別為18例、31例及21例。**死、少、無、畸形分別為21例、9例、5例及2例。結果：女方已懷**者25例，精液常規檢查正常及好轉者29例，無效者16例。

根據著作或文獻記載:夏**醫師，用中藥治療精索靜脈曲張102例，結果：顯效(曲張靜脈團消失，症狀消失，性功能正常，精液常規檢查正常)28例，好轉64例，無效10例，有效率為90.19％。

08. 鞘膜積液陰囊水腫水疝睪丸鞘膜積液成年人水疝睾丸鞘膜積液

睪丸鞘膜積液，是指因鞘膜本身或睪丸、附睪等發生病變時，液體的分泌增加或吸收減少，圍繞睪丸的鞘膜腔內液體積聚超過正常量而形成的病變。也是較常見的男性疾病，但由於鞘膜積液症狀隱匿，只有在體積大、症狀重或繼發感染時才就診，故其實際發病率遠較統計數字為高。任何年齡均可發病，多發於20～40歲的中青年，一側多見，但也可雙側發病，其發病率為4％～8％。

“水疝”多因水溼下注、積聚陰囊而成。脾腎為制水之髒，脾主運化，腎主水，肝之疏洩也與水溼執行有關，故本病多責之脾腎肝等髒。

久居溼地，或寒冬涉水，感受寒溼之邪，日久致寒溼凝積、水溼內聚而成“水疝”。
《儒門事親》指出此類水疝“得於飲水醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒溼之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝”。

其人素有痰溼之體，或多食膏粱厚味，以致中焦運化不良、溼蘊化熱、下注陰囊而成“水疝”。

先天稟賦不足，腎氣虛虧，氣化失司，水溼下注，積而成疝
如《嬰童百問》所云“又有水疝.·····小兒生下亦有如此者，不痛不疼，此皆不須攻擊，不治而自愈”者，即指此類；或房室不節，或年事已高，腎陽虛損，氣不化水，水液聚於陰囊而成“水疝”。

素體脾虛，無力運化，又感水溼之邪，則水溼停聚，結於陰囊而成“水疝”。

肝主疏洩，肝經絡陰器，若肝經氣滯，則疏洩不利，復感溼邪，則水溼循經下注陰囊而成本病。

睪丸外傷，致使瘀血阻絡。《壽世保元》：“外腎因僕損而傷，睪丸偏大，有時疼痛者，中有瘀血，名曰血疝”。
或染寄生蟲（絲蟲、血吸蟲），阻塞經絡，致水液不行，停聚陰囊而發“水疝”。
張從正在《儒門事親》對絲蟲病引起之陰囊象皮腫述之為“其狀陰囊腫縋，如升如頭，不癢不痛是也。得之地氣卑溼所生。故江淮之間，湫塘之處，多感此疾”。

中醫認為先天不足，腎虛氣化失司，三焦氣機不利，水液集註，而成水疝；後天失調，脾運失健，水溼下注，發為水疝；肝氣失疏，氣機不暢，復受寒溼，水溼內
結，留聚陰囊；睪丸外傷、絲蟲感染致血瘀絡阻，水液不行。

現代組織胚胎學證實，在胎兒發育過程中，睪丸由腹腔下降，經腹股溝管降人陰囊，隨帶二層腹膜進人陰囊，
其中一層覆蓋在睪丸，附睪與精索的表面，稱為鞘膜臟層，
而另一層與陰囊壁組織接觸且與鞘膜髒層相連的為鞘膜壁層，兩層之間有一潛在的間隙，稱為鞘膜腔。
腹膜在內環口以下形成鞘狀突，沿精索直到睪丸上方。精索的鞘狀突在出生前或出生後短期內自然閉鎖。
正常情況下，鞘膜腔內僅有少量滲出與吸收平衡的液體，當鞘膜本身或鄰近器官出現病變、滲出與吸收不平衡等，或腹膜的鞘狀突未完全閉鎖，腹腔內的液體可以進出於鞘膜腔時，就形成鞘膜積液。

睪丸鞘膜積液分為原發和繼發兩種。
原發者病因不清，病程緩慢，病理學檢查常見鞘膜慢性炎症反應。
繼發者則伴有原發疾病，如急性者見於睪丸炎，附睪炎，創傷或高熱，心衰等全身疾病。
慢性者多無明顯誘因，有時可見於陰囊慢性損傷或腹股溝區淋巴、靜脈切除等區域性手術以後，亦可併發於陰囊內某些疾病，如腫瘤、結核、梅毒等。絲蟲病、血吸蟲病也可引起鞘膜積液。
嬰兒型鞘膜積液與其淋巴系統發育遲緩有關。

多為淡黃色、清亮透明的滲出液，比重為1.010～1.025，蛋白佔3％～6％。液體含微量電解質、膽固醇、纖維蛋白原及淋巴細胞、多形核細胞和上皮細胞等。

多混濁可呈乳糜樣，淡紅或棕紅色；感染性者含有大量白細胞、紅細胞及淋巴細胞和纖維素，嚴重者可呈膿性，細菌培養陽性，如有出血則液體為棕色；鞘膜囊內面粗糙、無光澤、可附有碎屑和壞死物質，囊壁因急性炎症反應而纖維增厚、鈣化。

絲蟲病引起的鞘膜積液為乳糜性，約2／3的患者可找到微絲蚴；血吸蟲病引起者積液內或囊壁可見蟲卵。全身性的水腫，亦可引起鞘膜積液，多色清。

慢性鞘膜積液可因積液使囊內壓力增高而影響睪丸的血運和溫度調節，引起睪丸萎縮。雙側睪丸鞘膜積液可影響生育能力。

主要表現為陰囊內或腹股溝區有一囊性腫塊。少量鞘膜積液無不適症狀，常在體檢時被偶然發現；
積液量較多者常感到陰囊下垂、發脹、精索牽引痛等。
巨大睪丸鞘膜積液時，陰莖縮入包皮內，影響排尿與性生活，步行和勞動亦不方便。
交通性鞘膜積液，站立時陰囊腫大，平臥後積液逐漸流入腹腔，故睡眠後囊腫多可縮小或消失。

睪丸鞘膜積液的腫物位於陰囊內，呈卵圓形或梨形，面板可呈藍色；精索鞘膜積液位於腹股溝或睪丸上方，與睪丸有明顯分界；交通性鞘膜積液時，臥位積液囊可縮小或消失。

睪丸鞘膜積液質軟，有彈性和囊性感，觸不到睪丸和附睪。精索鞘膜積液，可移動，其下方可觸到睪丸和附睪。交通性鞘膜積液托起陰囊擠壓積液囊可縮小或消失

鞘狀突閉合正常，睪丸固有鞘膜內有積液形成，此為最為常見的一種。

鞘膜的兩端閉合，而中間的部分未閉合且有積液，囊內積液與腹腔和睪丸鞘膜腔都不相通，又稱精索囊腫，發生在女孩的囊腫稱之為Nuck囊腫或圓韌帶囊腫。

由於鞘突末閉合、睪丸鞘膜腔的積液可經一小管道與腹腔相通，如鞘突與腹腔間的通道較大，腸管和網膜亦可進入鞘膜腔，即為先天性腹股溝疝。

鞘突僅在內環處閉合，精索部未閉合，積液與睪丸鞘膜腔相通。

對積液做穿刺，可找到相關的蟲卵、微絲蚴，還可做細菌培養；急性感染期不宜穿刺，
若疑為睪丸、附睪腫瘤或伴有疝者，禁忌穿刺。

可進一步明確診斷，對疑為睪丸腫瘤等引起的繼發性睪丸鞘膜積液有重要意義。

陰囊內腫塊包裹睪丸、附睪，部分病人可有下墜感或脹痛，透光試驗多為陽性。

部分人有睪丸炎、附睪炎、精索炎，陰囊損傷、梅毒、結核、絲蟲病、血吸蟲病史。

有疝內容物，為大網膜或腸管等，可以突入至陰囊。除發生嵌頓外，一般平臥位腫塊可還納腹腔，不透光，咳嗽時有衝擊感，叩診呈鼓音，有時可聞腸鳴音。
睪丸可在疝下方扣及，腹股溝管皮下環增大。

常位於睪丸上方，附睪頭部，體積較小，因形光滑有彈性，睪丸可清楚扣及，穿刺囊液為乳白色，鏡檢內含有**。

積血者有陰囊外傷史，陰囊面板瘀點或瘀斑，不透光，穿刺為鮮血或陳舊血液和血塊，積糜者多見於熱帶地區，為絲蟲感染表現之一，腫物也不透光，含有脂肪滴，有時可找到微絲蚴。

睪丸增大,觸之堅硬,沉重感,可有結節,不透光。血清AFP, HCG 常增高。

陰囊內腫塊，睪丸腫大並有結節，質硬，無感覺。多有冶遊史和伴見其他相應的臨床表現，梅毒血清試驗陽性。

陰囊腫大，狀若水晶，找出病因，處理得當，短期內消失。

辨證要點： “水疝”一證，有寒熱虛實的不同，分別與肝脾腎等髒有關，故辨證時須綜合四診，分清寒熱，辨明臟腑，才能取得療效。

證候特點：發病緩慢，陰囊腫脹逐漸加重，面板光亮，久則面板頑厚，發涼潮溼，伴身重而冷，陰囊下墜感，可有陰莖隱縮。舌淡紅，苔白或白厚，脈沉滑或弦。

證候特點：大多發病較快，陰囊腫大，皮色潮紅，灼熱，睪丸腫痛，可伴有身體發熱，尿短赤。舌紅，苔黃或黃膩，脈弦數或滑數。

證候特點：陰囊腫大，日久不消，不紅不熱不痛。若是嬰兒，陰囊立時腫大，平臥時縮小；可伴有畏寒肢冷，腰痠膝軟，溲清便溏。舌淡，苔薄，脈細無力。

證候特點：陰囊漸腫大，不紅不熱，時有隱痛或脹痛，其人可伴情志不舒，憂心過慮。舌淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦。

證候特點：多有外傷史，陰囊腫大疼痛，皮色有瘀點或瘀斑，睪丸痛甚，積液穿刺可呈血色。舌黯，脈弦或澀。

證候特點：有絲蟲病或血吸蟲病感染史，陰囊腫大，面板增厚，粗糙，失去彈性。積液呈米泔水樣，可伴下肢象皮腫。舌淡紅，苔白或白厚，脈滑。

證候特點：陰囊緩慢腫脹，不痛不紅，皮色光亮，伴少氣懶言，納呆身倦。舌淡，苔薄，脈細。

08. 鞘膜積液陰囊水腫水疝睪丸鞘膜積液成年人水疝睾丸鞘膜積液醫窯精選

男子半月來右側陰囊腫大，光亮如水晶狀。在某醫院診斷為“右側鞘膜積液”，治之罔效。

解某， 48歲。左側睪丸腫痛1月餘，全身無寒熱，在某醫院查血絲蟲 3次，均陰性。擬診為“左側睪丸鞘膜積液、左側精索附睪炎”。8年前曾有類似發作。
刻診左側陰囊明顯腫大，皮色不變，透光試驗（+），附睪頭部觸痛明顯，精索粗大，苔根薄微膩，質紅，脈細弦。

狂某， 24歲，在校研究生。 2004年7月8日初診。半月前開始出現左側陰囊腫脹，有下墜感，未重視。3天前飲酒之後，次晨出現症情重，伴有脹痛感，遂前來求治

查體：左側陰囊腫大，較右側正常陰囊大3倍左右，按之如水囊狀，皮溫偏低，燈照可見透明液狀感，並伴腰痠、時便溏，舌質淡，苔白膩，脈沉細無力。

程某，男， 40歲，左率丸腫脹，如鵝蛋大，不硬不軟，不紅不痛，有時陰囊面板浮腫，但不久仍然自消。經時7年餘，中西醫治均無效，後經人介紹，前來我處求診。檢查：患者身材中等，體質一般。苔灰潤白，脈滑。飲食尚好，二便正常。

08. 鞘膜積液陰囊水腫水疝睪丸鞘膜積液成年人水疝睾丸鞘膜積液

根據著作或文獻記載:秦**醫師，用中藥治療非交通型睾丸鞘膜積液，精索鞘膜積液。50例，痊愈46例，好轉2例，無效2例。總有效率為96％

根據著作或文獻記載:楊**醫師，用中藥治療睾丸鞘膜積液，精索鞘膜積液及復發性睾丸鞘膜積液50例，痊愈46例，佔92％，無效4例。

根據著作或文獻記載:的中醫1989.3記載，用中藥治療慢性精囊炎13例，痊愈7例，好轉4例，無效2例。有效率85％

根據著作或文獻記載:中醫1984.4 .1記載，用中藥治療急性睪丸炎45例，全部痊愈

根據著作或文獻記載:中醫1985.11記載，用中藥治療副睪丸炎18例，全部痊愈

根據著作或文獻記載:1979.3記載，用中藥治療急性精囊炎3例，全部痊愈

淋病係性傳播疾病之一，又稱白濁，由革蘭氏陶性淋病雙球引起。此菌常成雙排列，鄰近面扁平或稍凹陷，依橢圓形長軸分裂成雙菌。世界上每年約有100萬新病例發生。

淋病傳染方式主委有兩種：一是通過性接觸傳染。二是非性接觸傳染，如接觸病人，含淋病雙球菌分泌物或污染的用具，毛巾，衣被等。

淋病主要表現是泌尿**系統的急性或慢性炎症，急性期那有大量膿性分泌物。

男性一般在感染後2～3天發病，最初症狀尿道口紅ˋ腫發癢汲輕微，刺痛，繼之有稀薄粘液流出，一天後尿道口流出黃白或污黃色膿液，尿道刺痛，灼熱，有尿急，尿頻

，尿痛及排尿困難，並可伴有不同程度發燒，食慾不振，全身乏力。急性淋病約一周後，尿道口紅腫消退，分泌物減少。無合併症的前尿道炎，一周後症狀消退。

若未及時治療或治療不合理，以及重複感染則變?慢性淋病，淋病雙球菌隱藏於尿道粘膜皺，偶有其他疾病，酗酒，性交過度等可再出現急性發作。

女性患者症狀較男性輕，80％可無明顯症狀，但由於女性尿道短而直，尿道口發炎後，易引起膀胱炎，可有尿頻，尿急，尿痛及血尿。子宮頸炎，几乎所有淋病婦女有之。

婦科檢查，可見宮頸紅腫充血，糜爛及膿性分泌物。五分之一至四分之一患者出現前庭大腺炎，表現?前庭大腺紅腫，疼痛。

慢性淋病係指感染發病兩個月後，取晨尿或清晨尿道口分秘物或混濁尿液的沉渣，塗片檢查發現革蘭氏陰性淋病雙球菌。

嚴重者淋病雙球菌可經血行播散全身，累及多個器官如淋菌性關節炎，淋菌性腦膜炎，淋菌性，林菌性胸膜炎及淋菌性敗血症等。

本病可導致多種併發症，男性可見前列腺炎，附睾炎，精囊炎及繼發性不育症等;

中醫認?淋病屬“淋症”“諸淋”。根據不同臨床表現，分熱淋（淋症伴有發燒，尿赤，舌紅，脈弦等），血淋排尿帶血者。

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療急性淋病多例，減輕症狀和消炎效果明顯，慢性淋病有腰背酸痛者，應輔以補腎法

根據著作或文獻記載:劉**醫師，用中藥治療淋病5例，臨床症狀全部消失

乳糜尿的特徵是小便混濁如乳計，或似米泔水，豆漿一樣，故名。乳糜尿發病年齡以30～60歲?最高。

乳糜尿的發病原因，目前認為係胸導管阻塞，局部淋巴管炎症損害，致淋巴動力學的改變，淋巴液進入尿路，發生乳糜尿。

另外有一部分患者與斑氏血絲蟲病流行有關，由於絲蟲進入淋巴管，造成淋巴管損害而成

乳糜尿的復發率較高，據有關報導一般在20-30％左右，其復發的原因為勞累過度，酗酒，進高脂肪餐，感冒發熱，胎前產後等。

經驗證明，農村大忙季節（勞累），春節前後（多脂餐）復發較多。

脾為生源支源，腎為藏精之所。脾虛則運化無權，腎虧則封藏失司，而致精微下泄，清濁不分，下經膀胱，故小便渾濁，如乳汁或如脂膏，所以乳糜尿的病因

有脾陽下陷，中氣不足，濕熱下注，腎陰虧虛。真元不足，下焦虛寒，小便白濁，凝如膏糊。

濁之因有二種，一由腎虛敗精流注;-由濕熱滲入膀胱，腎氣。虛，補腎之中必兼利水。蓋腎經有二竅，溺竅開則精竅閉也。

濕熱者，導濕之中必兼理脾，蓋土旺則能勝濕，以土堅凝，則水自澄清也。乳糜尿治療基本大法是補中益氣，清熱利濕，健脾益腎。

在辨證上，早期濕熱標實為主，病久脾腎虧虛，後期?虛實互相夾雜。

根據著作或文獻記載:張**醫師，用中藥治療乳糜尿 200例，痊愈170例，痊愈率為85%；好轉24例，好轉率為12%；無效6例

根據著作或文獻記載:李**醫師，用中藥治療乳糜尿、乳糜血尿104例，痊愈94例，痊愈率為90.4％；

梅毒是最常見的性傳播疾病之一，它是由蒼白螺旋體引起的慢性全身性傳染病。梅毒螺旋體進入人體經淋巴系統及血液循環播散到全身，累及身體各臟器。

早期主要侵犯皮膚和粘膜，晚期除皮膚粘膜外還易侵犯心血管和神經系統。**婦患梅毒可通過胎盤傳給胎兒引起先天性梅毒，或流?，早產及死胎。

梅毒螺旋體數厭氧菌，其形態呈柔軟纖細的螺旋體，長約6～15徵。米，寬0 25～0. 3徵米，有8～14個螺旋，喜在潮濕和缺乏空氣的環境下生存，100 C時立即死亡。

後天梅毒?大多數是通過不潔性交傳染，尤其當皮膚和粘膜接觸到梅毒病人損害處的梅毒螺旋體時，螺旋體很容易侵入。

先天性梅毒又稱胎偉傳梅毒，是由患梅毒的**婦血中螺旋體通過胎盤或臍帶血傳到胎兒體內，致使胎兒發生梅毒

根據發展經過，梅毒可分?一期梅毒，二期梅毒和三期梅毒。一，二期梅毒又稱早期梅毒，三期梅毒稱晚期梅毒。

一期梅毒，首先在侵入部位?生一個小紅點，呈炎性浸潤，稱硬下疳，觸之軟骨樣硬，無自覺症狀，90％發生於外**器，男性常見於龜頭，包皮，冠狀溝，

女性多見於大小陰唇，陰蒂，會陰及**口，亦可見於唇，舌，手指，眼瞼及肛門。

一期梅毒局部和全身淋巴結腫大。二期梅毒皮疹多形性，表現?斑疹，丘疹，膿皰，銀屑病樣或玫瑰糠疹樣皮疹，梅毒樣白斑，脫髮，骨膜炎，關節炎等。

晚期梅毒?發生於感染2～4年後，表現?結節性梅毒疹，梅毒瘤，口腔，及鼻粘膜破壞，骨梅毒，梅毒性心臟病及脊髓癆等。

梅毒診斷主要依據不潔性交史，體檢及實驗室檢查VDRL（性病研究實驗室試驗），USR（不加熱血清反應素試驗）及FTA-ABC 螢光螺旋體抗體吸收適驗等。